Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в
связи с продлением срока действия
такого разрешения)",
утвержденному Постановлением
Администрации Златоустовского городского округа
от 7 июля 2016 г. N 298-П
(с изменениями от 30 января 2020 г.)

                                                          В Администрацию

                                        Златоустовского городского округа

                                Заявление

           о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

                           (нужное подчеркнуть)

                    объекта капитального строительства

      Застройщик ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая  форма,  номер  и  дата  выдачи  свидетельства  о

государственной регистрации,  ОГРН,  ИНН,  почтовые  реквизиты,  телефон,

факс, адрес электронной почты;

     Для  представителя  юридического  лица  указываются:  фамилия,  имя,

отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с

указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего   эти   полномочия   и

прилагаемого к заявлению, телефон, адрес электронной почты;

     Для физических лиц указываются: фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер телефона, адрес электронной почты;

     Для  представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,   имя,

отчество лица, уполномоченного представлять интересы физического лица,  с

указанием  реквизитов  документа,  удостоверяющего   эти   полномочия   и

прилагаемого к заявлению, телефон, адрес электронной почты.

     Прошу выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию  объекта

капитального строительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

(адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской

_________________________________________________________________________

      Федерации или строительный адрес)

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

     Номер градостроительного  плана  земельного  участка  или  реквизиты

проекта планировки территории и проекта межевания территории_____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый   номер    реконструируемого    объекта    капитального

строительства____________________________________________________________

     Срок строительства, реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(указывается в соответствии с проектом организации строительства)

     Право  пользования  объектом   недвижимости   (земельным   участком,

зданием, строением, сооружением) закреплено _____________________________

      (наименование документа, подтверждающего право владения (аренды,

_________________________________________________________________________

          собственности), реквизиты правоустанавливающего документа

     Проектная  документация  на  строительство,  реконструкцию   объекта

капитального строительства разработана___________________________________

 (наименование проектной организации, почтовые реквизиты, телефон, факс,

_________________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о допуске к определенному виду или  видам  работ,

которые оказывают влияние на

_________________________________________________________________________

       безопасность объектов капитального строительства

     Положительное заключение экспертизы проектной  документации  объекта

капитального строительства ______________________________________________

               (реквизиты документа, наименование экспертной организации,

                            реквизиты свидетельства об

_________________________________________________________________________

    аккредитации юридического лица, выдавшего положительное заключение

            негосударственной экспертизы

_________________________________________________________________________

                        проектной документации)

     Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

                            Застройщик _______________ / ________________

                                           подпись    расшифровка подписи

                                           "____" ______________ 20___ г.