Приложение N 2. Заявление о рассмотрении результатов инженерных изысканий

Приложение N 2
к постановлению администрации города

                                         N____________ от ________________

                    Главе города Магнитогорска __________________________

                    от __________________________________________________

                        Ф.И.О. физического лица - заявителя, наименование

                                 юридического лица - заявителя

                    _____________________________________________________

                    Ф.И.О. представителя, должность ________________________

                            (в случае если заявление  подается

                                   представителем заявителя

                    _____________________________________________________

                    либо лицом, действующим в интересах юридического лица

                    в соответствии с законом и учредительными документами

                    без доверенности)

                    документ, удостоверяющий личность ___________________

                    (серия, номер, ______________________________________

                                дата выдачи, орган, выдавший документ)

                    документ, подтверждающий полномочия представителя

                    _____________________________________________________

                              (в случае если заявление подается

                                  представителем заявителя)

                    ИНН _________________________________________________

                    ОГРН (ОГРИП) ________________________________________

                                     (заполняется юридическим лицом или

                                      индивидуальным предпринимателем)

                    Почтовый адрес: _____________________________________

                                          (для почтовых отправлений)

                    Контактный телефон __________________________________

                                Заявление

Прошу рассмотреть результаты  инженерных изысканий ______________________

_________________________________________________________________________

  (указать предоставляемые результаты, местоположение выполняемых работ)

_________________________________________________________________________

      Предоставляемые материалы прошу принять в объеме ___________________

экземпляров (не менее 2-х).

Форма предоставления сведений ___________________________________________

                               (на бумажном и (или) электронном носителе,

_________________________________________________________________________

                  в текстовой и (или) графической форме)

Способ доставки _________________________________________________________

                        (указать способ доставки)

К заявлению прилагаются _________________________________________________

                              (CD, DVD-диск,USB flesh-накопитель и др.)

____________________________      __________________       ______________

        (Ф.И.О.)                      (подпись)                 (дата)