Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Приложение 2
к заявлению о предоставлении субсидии по
участию в российских выставках, ярмарках
Форма

                              Согласие

                 субъекта персональных данных

               на обработку его персональных данных

Я,_________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________,

паспорт: серия _________номер_____________кем и когда выдан________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

адрес  регистрации_________________________________________________

в соответствии  со статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации  города

Челябинска    (454113,   г.   Челябинск,  пл.   Революции,  2)   на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку   моих  персональных  данных,  предусмотренных   Перечнем

персональных    данных,   и   документов,   содержащих   информацию

персонального характера,  обрабатываемых   в  Администрации  города

Челябинска, в связи с предоставлением субсидий субъектам  малого  и

среднего предпринимательства,   а  именно  на совершение  действий,

предусмотренных    пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных  данных",  представленных   в

Администрацию города Челябинска.

Я подтверждаю,  что   ознакомлен(а)  с  документами   Администрации

города Челябинска, устанавливающими порядок обработки  персональных

данных,    а   также  с  моими  правами  и  обязанностями  в   этой

области.

Об ответственности за   предоставление   ложных   и   недостоверных

сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва  в

письменной форме.

___________________________   __________________________

          (дата)                       (подпись)