Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах

Глава 5. Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах

5.1. При наличии медицинских показаний и отсутствии возможности проведения КТ, МРТ в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневных стационаров медицинская организация направляет пациента в другую медицинскую организацию на основании "Направление на исследования, проводимые на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах" (приложение 3/2 к Тарифному соглашению).

5.2. Взаиморасчеты за КТ, МРТ осуществляются через СМО путем ежемесячного перечисления:

1) МО-Исполнителям:

- суммы средств за оказанные внешние медицинские услуги (КТ, МРТ);

2) Медицинским организациям, направившим на внешние медицинские услуги (КТ, МРТ):

- суммы средств, рассчитанной по: тарифам на оплату медицинской помощи, тарифам на основе подушевого норматива финансирования МО-Фондодержателей, с учетом удержания из нее суммы средств на оплату внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), оказанных МО-Исполнителями.

5.3. Оплата оказанных МО-Исполнителем медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств медицинской организации, направившей на внешние медицинские услуги (КТ, МРТ), по тарифам на оплату КТ, МРТ, дифференцированным в зависимости от зон, методик исследований, расширенных исследований (приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.10.2015 N 1581 "Об организации направления на рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию населения Челябинской области при амбулаторном обследовании, стационарном лечении"), а также возраста пациента и использования анестезиологического сопровождения.

Оплата оказанных внешних медицинских услуг (КТ, МРТ) по направлению из поликлиники застрахованным за пределами Челябинской области, осуществляет ТФОМС Челябинской области в соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, разделом IX Правил ОМС, приказом ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392.

При оказании стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях дневных стационаров застрахованным за пределами Челябинской области и отсутствии возможности у медицинской организации выполнения КТ, МРТ, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию и производит оплату за оказанные медицинские услуги на основании заключенных между медицинскими организациями договоров.

Информация об изменениях:

Пункт 5.4 изменен с 1 октября 2017 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 3 марта 2017 г. N 70-ОМС от 19 сентября 2017 г. N 7/70-ОМС

См. предыдущую редакцию

5.4. При проведении исследований пациентам, требующим анестезиологического сопровождения, применяются тарифы соответствующих видов исследований с "анестезиологическим сопровождением".

5.5. МО-Исполнители на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют "Расчетную ведомость по оплате внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах застрахованным гражданам" (приложение 1/15 к Тарифному соглашению).

5.6. В целях осуществления МО, направившей пациентов на исследования, анализа случаев оказания МО-Исполнителями внешних медицинских услуг (КТ, МРТ), на соответствие собственному учету выписанных направлений, в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО формируют файлы персонифицированного учета в разрезе МО-Исполнителей и предоставляют их МО, направлявшей пациентов на исследования.

5.7. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, финансируемой СМО в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/16 к Тарифному соглашению)".