Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации города
от 20.04.2017 г. N 4207-П

Приложение N 8
к административному регламенту

                             Форма заявления

                о зачислении в образовательное учреждение

                              Директору _________________________________

                                            (наименование учреждения)

                              ___________________________________________

                                           (Ф.И.О. директора)

                                Заявление

Прошу зачислить меня в ___класс и сообщаю следующие сведения:

1. Сведения о заявителе

1.1. Фамилия:-:

1.2. Имя: -

1.3. Отчество (при наличии): -

1.4. Дата рождения: -

1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

1.5.1. Серия: -

1.5.2. Номер: -

1.6. Адрес проживания/регистрации: -

2. Контактные данные

2.1. Телефон: -

2.2. Электронная почта (E-mail):-

2.3. Служба текстовых сообщений (sms): -

3. Дата и время регистрации заявления: -

С   уставом   и    локальными    актами    образовательного    учреждения

ознакомлен(а):_________________

На обработку персональных данных согласен(сна): ______________

Дата ___________________                 Подпись ________________________

Заявителем предоставлены следующие документы:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

2. Копия свидетельства о регистрации заявителя по месту жительства (Форма 

N 8 Приказа ФМС России от 11.09.2012 N 288)  или  копия  свидетельства  о

регистрации заявителя по месту пребывания (Форма N 3 Приказа  ФМС  России

от 11.09.2012 N 288);

3. Копия документа,  подтверждающего  право  заявителя  на  пребывание  в

Российской Федерации (для заявителей, являющихся иностранным  гражданином

или лицом без гражданства);

4. Страховой медицинский полис (по желанию);

5. Заключение         (при          необходимости)          муниципальной

психолого-медико-педагогической комиссии о возможности обучения заявителя

в общеобразовательном учреждении;

6. Личное дело заявителя;

7. Для приема в течение учебного года: ведомость текущих отметок;

8. Для приема в 10-11-й класс: аттестат  об  основном  общем  образовании

установленного образца;

9. Направление (при необходимости) Управления  образования  администрации

города   для   обучения   заявителя   в    специальном    (коррекционном)

образовательном учреждении или в специальном  (коррекционном)  классе  по

адаптированным образовательным программам;

10. Направление (при необходимости) Управления образования  администрации

города в общеобразовательное учреждение с наличием свободных мест.

Дата, время _________________  Подпись специалиста ОУ __________________