Приложение 1

Приложение 1
к решению Челябинской
городской Думы
от 25.04.2017 г. N 30/38

Приложение 3
к Положению о Почетной грамоте,
Благодарственном письме,
Поздравительном адресе,
Поздравительной телеграмме
Челябинской городской Думы
(новая редакция)
(Форма)

                Представление к награждению гражданина

             Почетной грамотой Челябинской городской Думы

1. Фамилия ____________________ имя, отчество _____________________

2. Должность,  место  работы  (в соответствии  с записью в трудовой

книжке) ___________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения _____________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства или по  месту  пребывания,

почтовый индекс, контактный телефон _______________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Серия и номер паспорта _________________________________________

кем и когда выдан _________________________________________________

6. Общий стаж работы _________________ Стаж работы в отрасли ______

Стаж работы в данном коллективе ___________________________________

7. Образование, специальность _____________________________________

8. Государственные награды ________________________________________

9. Ученая степень _________________________________________________

10. Классный чин федеральной государственной гражданской  службы  и

(или) гражданской службы субъекта   Российской  Федерации  и  (или)

муниципальной    службы,   дипломатический   ранг,   классный   чин

правоохранительной службы, воинское и (или) специальное звание ____

___________________________________________________________________

11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________

   ____________________         ___________   ___________________

(должность руководителя  М.П   (подпись) (И.О. Фамилия руководителя

      организации)                                  организации)

Согласовано:

_____________       ____________________________________________

(подпись)        (И.О. Фамилия депутата Челябинской городской Думы)

___________________________

Исполнитель (И.О. Фамилия, телефон)