Приложение 4. Справка о периодах работы (службы), включаемых в стаж муниципальной службы

Приложение 4
к Положению
о назначении и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
органов местного самоуправления
муниципального образования
"Чебаркульский городской округ"

                                 Справка

   о периодах работы (службы), включаемых в стаж муниципальной службы

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность муниципальной службы ______________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование должности)

в _______________________________________________________________________

                          (наименование органа)

для установления пенсии за выслугу лет

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата (период работы)			Наименование организации и должности	Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
					Всего

Основание: трудовая книжка __________________________________.

                                 (фамилия, имя, отчество)

Представитель нанимателя (работодателя) ___________ _____________________

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)

Место для печати