Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной выплаты пенсии

Приложение 1
к Положению
о назначении и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
органов местного самоуправления
муниципального образования
"Чебаркульский городской округ"

                                      Начальнику Управления социальной

                                      защиты населения

                                      Чебаркульского городского округа

                                      ___________________________________

                                              (инициалы и фамилия)

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (место работы, должность заявителя)

                                      Домашний адрес ____________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                Заявление

     В соответствии  с  Законом  Челябинской  области  "О   регулировании

муниципальной  службы  в  Российской  Федерации"  прошу     назначить мне

ежемесячную выплату (возобновить ежемесячную выплату).

             (нужное подчеркнуть)

     Пенсию

_________________________________________________________________________

                               (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                (наименование органа, назначающего трудовую пенсию)

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта  Российской   Федерации,   должности

федеральной государственной гражданской службы, должности государственной

гражданской службы Челябинской области, выборной муниципальной  должности

или должности муниципальной службы, или назначении пенсии за выслугу лет,

ежемесячного пожизненного  содержания,  установлении  иного  ежемесячного

материального обеспечения,  выезде  на  постоянное  место  жительства  за

пределы Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом

в  Управление  социальной  защиты  населения  Чебаркульского   городского

округа.

Министерство социальных отношений Челябинской области.

"___" _____________________ г.          ______________________________

           (дата)                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _________________ г.

              _________________________________________

                 (подпись, инициалы и фамилия лица,

              уполномоченного регистрировать заявление)