Приложение N 10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 26.10.2012 г. N 1477

        /------\

        |      |

        | Герб |

        |      |

        \------/

Министерство здравоохранения

   Челябинской области

Российская Федерация, 454000,                   Лицензиату

г. Челябинск, ул. Кирова, 165

Телефон (8 - 351) 263 - 52 - 62, 

факс 263-31-02

от "__"________ 20__ г. N______

на N___ от "___"_______ 20____ г

                            Уведомление

 о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической

 деятельности в связи с получением сведений от федерального органа

 исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию

 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения 

      в соответствующий единый государственный реестр записи о

прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении

     физическим лицом деятельности в качестве индивидуального 

                           предпринимателя

     В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая  2011 г.

N   99-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов  деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации   N 1081   от  22

декабря 2011 г. "О лицензировании  фармацевтической  деятельности",

Положением о  Министерстве  здравоохранения   Челябинской  области,

утвержденным  постановлением  Губернатора Челябинской   области  от

27.07.2004 г. N 383 "Об утверждении положения, структуры и  штатной

численности Министерства  здравоохранения   Челябинской   области",

приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от "___ "

____ 20____ г. N _______, прекратить с " ___" ____20___ г. действие

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N ____ дата

регистрации лицензии _________ , предоставленной___________________

                               (наименование лицензирующего органа)

наименование     юридического      лица    (Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя):__________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (адрес  места   жительства

индивидуального предпринимателя):__________________________________

ИНН _______________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________

Адрес   (а)  места   прекращения   осуществления   фармацевтической

деятельности, выполняемых работ,  оказываемых  услуг  составляющих,

фармацевтическую деятельность,  в  сфере  обращения   лекарственных

средств для медицинского применения

___________________________________________________________________

Министр здравоохранения

Челябинской области    _________/__________ /

                      (подпись)   (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)