Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об аннулировании лицензии

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 26.10.2012 г. N 1477

        /------\

        |      |

        | Герб |

        |      |

        \------/

Министерство здравоохранения

   Челябинской области

Российская Федерация, 454000,                   Лицензиату

г. Челябинск, ул. Кирова, 165

Телефон (8 - 351) 263 - 52 - 62, 

факс 263-31-02

от "__ "________ 20__ г. N____

на N___ от "___"_______ 20____ г.

                             Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической

      деятельности по решению суда об аннулировании лицензии

В   соответствии  со  ст. 20 Федерального закона от 4  мая  2011 г.

N 99-ФЗ    "О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации   N  1081  от  22

декабря 2011 г. "О лицензировании  фармацевтической  деятельности",

Положением о  Министерстве   здравоохранения  Челябинской  области,

утвержденным постановлением Губернатора  Челябинской   области   от

27.07.2004 г. N 383 "Об утверждении положения, структуры и  штатной

численности Министерства  здравоохранения   Челябинской   области",

приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от "___ "

___20 ___г. N ______ на основании вступившего    в  законную   силу

решения суда об аннулировании лицензии от "__ " ___20 ___г. N ____,

прекратить с "___ " ___20____ г. действие лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности N ___дата регистрации лицензии _____,

предоставленной ___________________________________________________

                        (наименование лицензирующего органа)

наименование    юридического     лица    (Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя):

___________________________________________________________________

адрес места  нахождения   юридического   лица   (место   жительства

индивидуального предпринимателя): _________________________________

ИНН _______________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________

Адрес(а)   места   прекращения    осуществления    фармацевтической

деятельности, выполняемых работ, оказываемых   услуг  составляющих,

фармацевтическую деятельность, в  сфере   обращения   лекарственных

средств для медицинского применения

___________________________________________________________________

Министр здравоохранения

Челябинской области    _________/______________ /

                       (подпись)     (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)