Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

                        Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________

                                 (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган __________________________________

                               (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для  деятельности  предоставления  лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Документы, представленные дополнительно
			Кол-во листов	Дата, входящий N
1	Заявление*
2	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке*
3	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии* (до 01.01.2013)
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)*
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)**
6	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)*
7	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)**
8	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)*
9	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у индивидуального предпринимателя, у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением *
10	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций*
11	Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)**
12	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование*

* документы, которые соискатель лицензии должен представить.

**Документы, которые соискатель лицензии представил по  собственной

инициативе

Документы сдал                        Документы принял

соискатель лицензии/представитель     должностное лицо

соискателя лицензии:                  лицензирующего органа:

(Ф.И.О., должность, подпись)        (Ф.И.О., должность, подпись)

____________________________        ____________________________

____________________________       Дата_________________________

(реквизиты доверенности)           Входящий N __________________

                    М.П. Количество листов _____________________