Приложение 3. Заявление на предоставление земельного участка для размещения (эксплуатации) нестационарного торгового объекта

Приложение 3
к Положению о порядке управления и
распоряжения землями Трехгорного
городского округа

                                      Главе администрации г. Трехгорного

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                                 (дата рождения)

                                      Зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      ИНН _______________________________

                                      ОГРН (ОГРНИП) _____________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес электронной почты ___________

                                      ___________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить место размещения площадью __________ кв.м. сроком

на ________________, адрес (описание местоположения) земельного  участка:

Челябинская область, г. Трехгорный, _____________________________________

         для размещения (эксплуатации) нестационарного торгового объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (вид объекта)

Приложение:

     1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации

     Способ  получения  результата  предоставления  земельного   участка:

/нужное отметить/:

     - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  подачи

заявления;

     - в виде бумажного документа посредством  почтового  отправления  по

адресу: _______________________________________________________________ ;

     Я согласен(а) на обработку персональных данных администрацией.

Заявитель:

________________________     __________     ________________________

(должность представителя     (подпись)       (ФИО заявителя / его

  юридического лица)                             представителя)

"__" ________________ 20____ г.

Заполняется в случае поступления заявления через МФЦ.

Личность заявителя _____________________________________________________

установлена,                     (фамилия, имя, отчество)

документы  принял,  комплектность  проверил  специалист  МАУ   "МФЦ"   г.

Трехгорного

_______________________/________________      ______________________

     (подпись специалиста)                            (дата)