Приложение N 3. Заявление - уведомление о государственном кадастровом учете частей земельного участка, в отношении которых устанавливается сервитут

Приложение N 3
к Административному регламенту

          Главе города Магнитогорска ____________________________________

          от ____________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя -

               заявителя; наименование и организационно-правовая форма

                             юридического лица - заявителя)

          ФИО лица, действующего от имени заявителя _____________________

          _______________________________________________________________

          документ, удостоверяющий личность _____________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

          документ, подтверждающий полномочия представителя _____________

          _______________________________________________________________

          ИНН __________________________ ОГРН (ИП)_______________________

          КПП ___________________________________________________________

          Почтовый адрес: _______________________________________________

          Адрес электронной почты (при наличии): ________________________

                        (для направления письменных уведомлений по почте)

          Контактный телефон ____________________________________________

                                Заявление

В дополнение к ранее поданному заявлению от_________N__________ уведомляю

об осуществлении государственного  кадастрового  учета  части  земельного

участка, в отношении которой устанавливается сервитут.

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута  в  отношении  части

земельного   участка,   находящегося   в   муниципальной    собственности

(государственная собственность на который не разграничена)

Информация о части земельного участка:

адрес: __________________________________________________________________

кадастровый номер _______________________________________________________

площадь _________________________________________________________________

испрашиваемый срок действия сервитута ___________________________________

Установление сервитута необходимо для: __________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен (-на) на обработку персональных данных  (включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение  персональных

данных) в целях предоставления данной муниципальной услуги.

_________________                                 _______________________

       Дата                                          подпись заявителя