Приложение 1. Ходатайство о присвоении звания "Почётный гражданин Курчатовского района города Челябинска"

Приложение 1
к Положению о Почётном
гражданине Курчатовского района
города Челябинска

                 Ходатайство о присвоении звания

   "Почётный гражданин Курчатовского района города Челябинска"

___________________________________________________________________

             (наименование организации, учреждения)

ходатайствует о присвоении звания "Почётный гражданин Курчатовского

района города Челябинска" следующему гражданину:

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Должность, место работы, либо род деятельности
3.	Число, месяц, год рождения
4.	Адрес регистрации по месту жительства (с индексом)
5.	Серия и номер паспорта, когда и кем выдан
6.	Общий стаж работы					стаж работы в отрасли
	стаж работы в данном коллективе
7.	Образование, специальность
8.	Государственные награды
	(прилагаются копии документов, подтверждающих их получение)
9.	Ученая степень
	(прилагаются копии документов, подтверждающих присвоение звания)
10.	Номер СНИЛС
11.	ИНН
12.	Банковские реквизиты для перечисления денежных средств: ______________________
	(ИНН, р/с, наименование банка, БИК, кор. счёт, КПП)

Краткая характеристика, содержащая сведения   о  личных   заслугах,

особом вкладе,    способствовавшим   социально - экономическому   и

культурному развитию, улучшению   жизни   населения   Курчатовского

района, высоких личных показателях в профессиональной деятельности,

получивших широкую известность и признание  жителей   Курчатовского

района, трудовом или героическом подвиге прославившим  Курчатовский

район:_____________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Руководитель (должность) подпись

М.П.