Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

       Главе города Магнитогорска _______________________________________

       от _______________________________________________________________

                  (ФИО гражданина, ИП - заявителя наименование и

           организационно-правовая форма юридического лица - заявителя)

       Место нахождения _________________________________________________

                               (для заявителей - юридических лиц)

       ФИО лица, действующего от имени заявителя ________________________

       __________________________________________________________________

       документ, удостоверяющий личность ________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

       документ, подтверждающий полномочия представителя ________________

       __________________________________________________________________

       ИНН ________________________________ ОГРН ________________________

       КПП ______________________________________________________________

       Почтовый адрес: __________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

       Контактный телефон _______________________________________________

       Адрес электронной почты для связи с заявителем ___________________

                                Заявление

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставления

земельного участка на праве:

     - аренды. Основание предоставления земельного участка в соответствии

с подпунктом _______ пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса РФ ;

     - безвозмездного пользования.  Основание  предоставления  земельного

участка в  соответствии  с  подпунктом  _______  пункта  2  статьи  39.10

Земельного кодекса РФ

     -  собственность  за  плату.  Основание  предоставления   земельного

участка в соответствии подпунктом _______ пункта 2 статьи 39.3 Земельного

кодекса РФ

     - в собственность  бесплатно.  Основание  предоставления  земельного

участка в соответствии  с  подпунктом  ________  статьи  39.5  Земельного

кодекса РФ

     -  бессрочного  пользования.  Основание  предоставления   земельного

участка в  соответствии  с  подпунктом  ________  пункта  2  статьи  39.9

Земельного кодекса РФ

     - и утвердить схему расположения земельного участка  на  кадастровом

плане территории N ________ от ____________ выполненную _________________

_________________________________________________________________________

в   соответствии   с   проектом   межевания   территории,    утвержденным

постановлением         администрации         города         Магнитогорска

от ___________ N ______________;

     Цель использования участка: ________________________________________

______________________  _________________________  ______________________

        (дата)              (подпись заявителя)      (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

____________________________________________     ________________________

     (дата)         (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя)