Приложение N 1. Заявление о перераспределении земельных участков

Приложение N 1
к Административному регламенту

      Главе города Магнитогорска ________________________________________

      от ________________________________________________________________

                 (ФИО гражданина, ИП - заявителя наименование и

           организационно-правовая форма юридического лица - заявителя)

      Место нахождения __________________________________________________

                               (для заявителей - юридических лиц)

      ФИО лица, действующего от имени заявителя _________________________

      ___________________________________________________________________

      документ, удостоверяющий личность _________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

      документ, подтверждающий полномочия представителя _________________

      ___________________________________________________________________

      ИНН _____________________________ ОГРН ____________________________

      КПП _______________________________________________________________

      Почтовый адрес: ___________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

      Контактный телефон ________________________________________________

      Адрес электронной почты для связи с заявителем ____________________

                                Заявление

     Прошу  принять  решение  о  перераспределении  земельного   участка,

находящегося в частной собственности с кадастровым номером _____________,

и земель

     - и утвердить схему расположения земельного участка  на  кадастровом

плане территории N ________ от _____________________________, выполненную

_________________________________________________________________________

     - и выдать согласие на  заключение  соглашения  о  перераспределении

земельных  участков  в   соответствии   с   утвержденным   постановлением

администрации города  Магнитогорска  от___________N______________проектом

межевания территории;

______________________  _________________________  ______________________

       (дата)              (подпись заявителя)       (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

____________________________________________     ________________________

     (дата)           (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)