Приложение 6

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче и переоформлению
разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на
территории Челябинской области
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области

от 20 сентября 2017 г. N 477-П)

                                  Министру дорожного хозяйства

                                и транспорта Челябинской области

Рег. N _______

от ________ 20____ г.

                           Заявление

о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по 

         перевозке пассажиров и багажа легковым такси

Дата подачи заявления "___" ___________ 20 г.

Фамилия
Имя
Отчество (если имеется)

Адрес регистрации по месту жительства
Индекс
Область
Район
Город (село, поселок)
Улица (проспект)
Дом		Корпус (строение)		Квартира

Данные документа, удостоверяющего личность
Наименование вида документа, удостоверяющего личность
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

ОГРН N

Наименование и данные документа

Адрес места нахождения органа, осуществившего регистрацию

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

ИНН N

Свидетельство

серия

N

Дата постановки на учет

Кем выдано

Контактный телефон

Адрес электронной почты

В  соответствии   с  законодательством   Российской   Федерации   и

Челябинской   области  прошу    выдать   дубликат   разрешения   на

осуществление деятельности по перевозке     пассажиров   и   багажа

легковым такси:

Номер ранее выданного разрешения

Опись документов, прилагаемых к заявлению
N п/п	Наименование документа	Количество документов	Количество листов
1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя)
Всего

Подтверждаю достоверность представленных сведений  и   соответствие

транспортного средства, которое предполагается   использовать   для

оказания услуг по перевозке пассажиров и  багажа  легковым   такси,

следующим требованиям, установленным Федеральным   законом  от   21

апреля 2011 года N 69-ФЗ   "О  внесении   изменений   в   отдельные

законодательные акты Российской Федерации" и  Законом   Челябинской

области от 29.09.2011  г.  N 193-ЗО   "Об   организации   перевозок

пассажиров и багажа легковым такси  и осуществлении   регионального

государственного контроля в сфере перевозок пассажиров   и   багажа

легковым такси на территории Челябинской области":

1) на кузове (боковых поверхностях кузова) легкового такси нанесена

цветографическая схема из квадратов контрастного цвета размером  не

менее 30 х 30 миллиметров, расположенных в шахматном порядке;

2) легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь  оранжевого

цвета;

3) легковое такси оборудовано таксометром (в случае если плата   за

пользование легковым    такси   определяется   в   соответствии   с

показаниями таксометра на основании установленных тарифов исходя из

фактического расстояния перевозки  и  (или)  фактического   времени

пользования легковым такси).

Согласен на обработку своих персональных данных в  соответствии   с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О   персональных

данных".

Индивидуальный предприниматель

(представитель индивидуального

предпринимателя)              _______________ ________________

                                 (подпись)       (Ф.И.О.)