Приложение 2

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче и переоформлению
разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на
территории Челябинской области
(в редакции постановления
Правительства Челябинской области

от 20 сентября 2017 г. N 477-П)

                                  Министру дорожного хозяйства

                                и транспорта Челябинской области

Рег. N _______

от ________ 20____ г.

                               Заявление

  о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке

              пассажиров и багажа легковым такси

Дата подачи заявления "___" ______ 20 г.

Фамилия
Имя
Отчество (если имеется)

Адрес регистрации по месту жительства
Индекс
Область
Район
Город (село, поселок)
Улица (проспект)
Дом		Корпус (строение)		Квартира

Данные документа, удостоверяющего личность
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

ОГРН N

Наименование и данные документа

Адрес места нахождения органа, осуществившего регистрацию

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

ИНН N

Свидетельство

серия

N

Дата постановки на учет

Кем выдано

Контактный телефон

Адрес электронной почты

В  соответствии   с  законодательством   Российской   Федерации   и

Челябинской области прошу   выдать  разрешение   на   осуществление

деятельности по перевозке пассажиров   и  багажа   легковым   такси

согласно перечню транспортных средств:

Сведения о транспортных средствах
N	Марка транспортного средства	Модель транспортного средства	Государственный регистрационный знак
1.
2.
3.

Опись документов, прилагаемых к заявлению
N п/п	Наименование документа	Количество документов	Количество листов
1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя)
2.	Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенная заявителем
3.	Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем, либо копия нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае если транспортное средство предоставлено на основании выданной физическим лицом нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством)
Всего

Подтверждаю достоверность представленных сведений  и   соответствие

транспортного средства, которое предполагается   использовать   для

оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа   легковым   такси,

следующим требованиям, установленным Федеральным  законом   от   21

апреля 2011 года N 69-ФЗ   "О  внесении   изменений   в   отдельные

законодательные акты Российской Федерации" и  Законом   Челябинской

области от 29.09.2011 г.   N 193-ЗО   "Об   организации   перевозок

пассажиров и багажа легковым такси и  осуществлении   регионального

государственного контроля в сфере перевозок пассажиров   и   багажа

легковым такси на территории Челябинской области":

1) на кузове (боковых поверхностях кузова) легкового такси нанесена

цветографическая схема из квадратов контрастного цвета размером  не

менее 30 х 30 миллиметров, расположенных в шахматном порядке;

2) легковое такси имеет на крыше опознавательный фонарь  оранжевого

цвета;

3) легковое такси оборудовано таксометром (в случае если  плата  за

пользование легковым такси определяется в соответствии с показаниями

 таксометра   на  основании   установленных   тарифов   исходя   из

фактического расстояния перевозки и  (или)   фактического   времени

пользования легковым такси).

Согласен на обработку своих персональных данных в  соответствии   с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

Индивидуальный предприниматель

(представитель индивидуального

предпринимателя)               __________ __________________

                                (подпись)      (Ф.И.О.)