Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

      Главе города Магнитогорска ________________________________________

      от ________________________________________________________________

                 (ФИО гражданина, ИП - заявителя наименование и

           организационно-правовая форма юридического лица - заявителя)

      Место нахождения __________________________________________________

                               (для заявителей - юридических лиц)

      ФИО лица, действующего от имени заявителя _________________________

      ___________________________________________________________________

      документ, удостоверяющий личность _________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

      документ, подтверждающий полномочия представителя _________________

      ___________________________________________________________________

      ИНН ________________________________ ОГРН _________________________

      КПП _______________________________________________________________

      Почтовый адрес: ___________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

      Контактный телефон ________________________________________________

      Адрес электронной почты для связи с заявителем ____________________

                                Заявление

     Прошу утвердить схему N___________ расположения земельного  участка,

выполненную _____________________________________________________ в целях

                (Наименование организации, выполнившей схему)

- уточнения границ земельного участка с кадастровым номером 74:33: ______

- раздела земельного участка с кадастровым номером 74:33: _______________

- объединения земельных участков с кадастровыми номерами 74:33: ________,

74:33:___________________, 74:33:_________________.

Проект межевания территории отсутствует.

______________________  _________________________  ______________________

        (дата)             (подпись заявителя)       (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

____________________________________________     ________________________

     (дата)           (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)