Приложение N 3. Заявление о заключении дополнительного соглашения к договору аренды земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту

       Главе города Магнитогорска _______________________________________

       от _______________________________________________________________

            (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                  наименование юридического лица - заявителя)

       ФИО лица, действующего от имени заявителя ________________________

       __________________________________________________________________

       документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

       документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

       __________________________________________________________________

       ИНН ________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________

       Почтовый адрес: __________________________________________________

                          (направления письменных уведомлений по почте)

       Контактный телефон _______________________________________________

       Адрес электронной почты для связи с заявителем ___________________

                                Заявление

     Прошу  заключить  дополнительное  соглашение  к  договору     аренды

земельного участка площадью ___________ кв.м., расположенного  по  адресу

(имеющему местоположение): ______________________________________________

с кадастровым номером N ____________________________ , внести изменения в

части применения условий договора с _______________________________ (дата

распространения отношений по п. 2.3).

     Земельный участок образован в соответствии со ст.  11.2.  Земельного

кодекса   Российской   Федерации   из   земельного    участка    площадью

_______________________________ кв.м., расположенного по адресу (имеющему

местоположение): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером N ________________________________________, который

является (являлся) предметом договорных правоотношений в  соответствии  с

договором аренды от ______________________ N _______________

Право аренды на образованный объект недвижимости -  земельный  участок  с

кадастровым номером N _________________________________, зарегистрировано

__________________________,  прошу  именно  с  этой  даты  распространить

правоотношения по договору аренду от _______________ N __________.

____________________________      _______________      __________________

         (Ф.И.О.)                      (дата)              (подпись)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

______________ __________________________ _______________________________

    (дата)         (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)