Приложение N 4. Заявление о прекращении делопроизводства

Приложение N 4
к Административному регламенту

       Главе города Магнитогорска _______________________________________

       от _______________________________________________________________

            (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                  наименование юридического лица - заявителя)

       ФИО лица, действующего от имени заявителя ________________________

       __________________________________________________________________

       документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

       документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

       __________________________________________________________________

       ИНН ________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________

       Почтовый адрес: __________________________________________________

                          (направления письменных уведомлений по почте)

       Контактный телефон _______________________________________________

       Адрес электронной почты для связи с заявителем ___________________

                                Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство и возвратить ранее представленный

пакет документов согласно приложенной расписке в получении документов

по заявлению от __________________г. N __________________ (АИС МФЦ).

____________________________     _______________      ___________________

          (Ф.И.О.)                    (дата)                (подпись)

Согласен (-на) на обработку персональных данных  (включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение  персональных

данных) в целях предоставления муниципальной услуги

______________    __________________________    _________________________

    (дата)            (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)