Приложение N 1. Заявление о заключении договора аренды земельного участка на новый срок

Приложение N 1
к Административному регламенту

      Главе города Магнитогорска ________________________________________

      от ________________________________________________________________

         (наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                                  - заявителя)

      Место нахождения заявителя ________________________________________

      ФИО лица, действующего от имени заявителя _________________________

      ___________________________________________________________________

      документ, удостоверяющий личность _________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

      документ, подтверждающий полномочия представителя _________________

      ___________________________________________________________________

      ИНН ____________________________ ОГРН _____________________________

      КПП _______________________________________________________________

      Почтовый адрес: ___________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

      Контактный телефон ________________________________________________

      Адрес электронной почты для связи с заявителем ____________________

                                Заявление

     Прошу заключить договор аренды земельного участка на новый срок.

Кадастровый номер земельного участка: __________________________________,

срок аренды ________________ площадь земельного участка ___________ кв.м,

Участок расположен по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Ограничения использования земельного участка (обременения) ______________

Цель использования: _____________________________________________________

Основание заключения договора:

     - пункт 21 статьи 3 от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации";

     - пункт 5 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации

_____________ __________________________ ________________________________

   (дата)        (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

______________ __________________________ _______________________________

   (дата)          (подпись заявителя)          (Ф.И.О. заявителя)