Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к административному регламенту
от 25 сентября 2017 г. N 11175-П
Главе города Магнитогорска _________________________________________
от _________________________________________________________________
ФИО заявителя
____________________________________________________________________
Проживающего по адресу: ____________________________________________
документ, удостоверяющий личность __________________________________
(серия, номер,
____________________________________________________________________
дата выдачи, орган, выдавший документ)
Почтовый адрес: ____________________________________________________
(для почтовых отправлений)
Контактный телефон: ________________________________________________
Заявление
Прошу разрешить осуществлять уход
за ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы),
престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном
постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, инвалидом с детства I
группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. нетрудоспособного)
_____________________________________________________________________г.р.
Срок предоставления государственной услуги составляет _____________ дней.
Я, ______________________________________________________________________
со сроком, порядком предоставления государственной услуги, основаниями
для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления
государственной услуги , основаниями для отказа в предоставлении
государственной услуги ознакомлен (а).
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
____________ _________________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.