Приложение N 1. Заявление об осуществлении обмена земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

      Главе города Магнитогорска ________________________________________

      от ________________________________________________________________

                  (ФИО гражданина, ИП - заявителя наименование и

           организационно-правовая форма юридического лица - заявителя)

      Место нахождения __________________________________________________

                                (для заявителей - юридических лиц)

      ФИО лица, действующего от имени заявителя _________________________

      ___________________________________________________________________

      документ, удостоверяющий личность _________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

      документ, подтверждающий полномочия представителя _________________

      ___________________________________________________________________

      ИНН ____________________________ ОГРН _____________________________

      КПП _______________________________________________________________

      Почтовый адрес: ___________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

      Контактный телефон ________________________________________________

      Адрес электронной почты для связи с заявителем ____________________

                                Заявление

     Прошу  осуществить  обмен  земельного  участка,    расположенного по

адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащего мне на праве собственности

Категория земель: земли населенного пункта,

Кадастровый номер: ______________________________,

общей площадью __________ кв.м,

Цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

Основание обмена земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (из числа предусмотренных статьей 39.21, статьей 39.22 Земельного

                               кодекса РФ)

______________________  _________________________  ______________________

        (дата)             (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных  данных  (включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных)  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги

____________________________________________     ________________________

     (дата)         (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя)