Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о премии
Собрания депутатов
Троицкого муниципального района
"Общественное признание"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я,

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован_ по адресу: ____________________

________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________ документ,

удостоверяющий личность: _______________________________________________,

            (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа)

в целях оформления документов на награждение  денежной  премией  Собрания

депутатов Троицкого муниципального района  "Общественное  признание"  даю

согласие Собранию депутатов Троицкого муниципального района, находящемуся

по адресу г. Троицк, ул. Гагарина 49:

     на обработку  моих  персональных  данных,  а  именно: Ф.И.О., данные

паспорта, дата его выдачи, кем выдан и место прописки, номер СНИЛС, номер

ИНН, то  есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  п.  3  ст.   3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___" ________________ г. ________________  / _________________________ /

                              (подпись)                 (ФИО)