Приложение N 5. Заявление о согласовании органом муниципального лесного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 5
к административному регламенту

(примерная форма)

                          В _______________________________________

                                наименование органа прокуратуры

                          от ______________________________________

                       (наименование органа муниципального контроля

                              с указанием юридического адреса)

                            Заявление

о согласовании органом муниципального лесного контроля с органом 

 прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического 

   лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам 

           малого или среднего предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального закона  от  26.12.2008 г.

N 294-ФЗ "О    защите  прав  юридических   лиц   и   индивидуальных

предпринимателей    при  осуществлении  государственного   контроля

(надзора) и муниципального контроля" просим согласия на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _________________________

___________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в  том

числе фирменное наименование, адрес (место   нахождения)  постоянно

действующего    исполнительного      органа    юридического   лица,

государственный регистрационный номер   записи  о   государственной

регистрации юридического лица/фамилия,  имя   и  (в  случае,   если

имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

государственный  регистрационный номер  записи   о  государственной

регистрации   индивидуального   предпринимателя,  идентификационный

номер налогоплательщика; номер реестровой записи и  дата  включения

сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

 осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

___________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ____________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ  "О

защите прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении государственного контроля (надзора) и  муниципального

контроля")

Дата начала проведения проверки: "__" ______________ 20__ года.

Время начала проведения проверки: "__" _____________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008   N 294-ФЗ  "О

защите прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении государственного контроля (надзора) и  муниципального

контроля")

Приложение: _______________________________________________________

       (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

        руководителя органа муниципального контроля о проведении

     внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

      послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

______________________________ ______________________

(наименование должностного лица) (подпись) фамилия, имя, отчество

М.П.

Дата и время составления документа: ____________________