Приложение N 3. План проведения проверки органом муниципального лесного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к административному регламенту

(примерная форма)

         ___________________________________________________________

              (наименование органа муниципального лесного контроля)

                             "СОГЛАСОВАНО"

                             _________________________________

                             должность, фамилия, имя, отчество

                             руководителя, заместителя руководителя

                             органа муниципального контроля

                             ____________________________________

                                           (подпись)

                             ____________________________________

                                            (дата)

                             (МП)

                             ____________________________________

                                  (место составления плана)

                             ____________________________________

                                             (дата)

                     План проведения проверки

    органом муниципального лесного контроля юридического лица, 

                   индивидуального предпринимателя

Наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	Наименование, адрес (местонахождение) юридического лица, индивидуального предпринимателя	Цель и основание проведения плановой проверки	Дата и сроки проведения каждой плановой проверки	Дата проведения предыдущей проверки	Наименование органа государственного контроля (надзора) осуществляющего совместную проверку с органом муниципального контроля
1	2	3	4	5	6

Отметка о направлении для согласования в органы прокуратуры

Исх. N ________ от "____" _____________ 20__ г.

Ответственный (исполнитель) ______________ (Фамилия Имя Отчество)

Отметка о размещении  для  ознакомления  заинтересованных  лиц   на

следующих информационных носителях: _______________________________

___________________________________________________________________

"____" _____________ 20__ г.

Ответственный (исполнитель) ______________ (Фамилия Имя Отчество)