Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Законодательного
Собрания Челябинской области
от 26.10.2017 г. N 1116

"Приложение 1
к Положению о конкурсе
журналистских работ на лучшее
освещение деятельности
Законодательного Собрания
Челябинской области

                              Анкета

     участника конкурса журналистских работ на лучшее освещение 

     деятельности Законодательного Собрания Челябинской области

1. Фамилия ________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________

3. Образование ____________________________________________________

4. Место работы ___________________________________________________

5. Должность ______________________________________________________

6. Номинация конкурса _____________________________________________

7. Стаж работы в редакции средства массовой информации ____________

8. Адрес, контактные телефоны редакции средства массовой информации

___________________________________________________________________

9. Контактные телефоны участника конкурса _________________________

Биографические данные, данные о трудовой деятельности,  образовании

участника   конкурса   соответствуют   документам,   удостоверяющим

личность, записям в трудовой книжке, документу об образовании.

Главный редактор средства массовой информации ________ ____________

                                             (подпись)  (инициалы,

                                                          фамилия)

Место печати                                "___"______ 20___ г.".