Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской обл
30.11.2017 г. N 1164

"Приложение 2
к Положению о медали
Законодательного Собрания
Челябинской области "За заслуги
в законотворческой деятельности"

   Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку

                   своих персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______________, паспорт ____________________________

              (число, месяц, год) (серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________,

адрес места регистрации ___________________________________________

  (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

___________________________________________________________________

                района, города, иного населенного пункта,

                     улицы, номер дома и квартиры)

адрес фактического места проживания _______________________________

      (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

__________________________________________________________________,

          района, города, иного населенного пункта, улицы,

                    номер дома и квартиры)

гражданство ________, резидент _______, нерезидент _______________,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________,

номер     страхового  свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования ____________________________ , в порядке и на условиях,

определенных Федеральным законом "О персональных данных", свободно,

своей волей и в своем интересе  даю  согласие   должностным   лицам

Законодательного  Собрания  Челябинской   области,   уполномоченным

осуществлять обработку  персональных   данных   в   Законодательном

Собрании   Челябинской   области,   расположенном по адресу: город

Челябинск, улица Кирова, 114 (ИНН 7453042379, КПП 745301001):

1) на обработку  (любое  действие   или   совокупность    действий,

совершаемых с   использованием   средств  автоматизации   или   без

использования таких средств, включая сбор, запись,  систематизацию,

накопление,     хранение,   уточнение   (обновление,    изменение),

извлечение   , использование,       передачу      (распространение,

предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,   удаление,

уничтожение) следующих моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

число, месяц, год и место рождения;

реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид,  серия , номер,

когда и кем выдан);

адрес и дата регистрации по месту жительства,   адрес  фактического

места проживания;

реквизиты   страхового  свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования;

идентификационный номер налогоплательщика;

сведения об образовании (когда и какие образовательные,  научные  и

иные организации окончил,   номера   документов   об   образовании,

направление подготовки или специальность, квалификация);

сведения об ученых степенях (званиях);

место работы, должность;

общий стаж работы, стаж работы в соответствующей отрасли;

номер телефона;

другие   персональные   данные,   установленные   законодательством

Российской Федерации   и  Челябинской  области,   необходимые   для

подготовки документов для принятия решения  о  награждении  медалью

Законодательного Собрания  Челябинской  области   "За   заслуги   в

законотворческой деятельности";

2) на передачу третьим лицам, опубликование  в средствах   массовой

информации и (или) размещение на официальном сайте Законодательного

Собрания Челябинской области в   информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" следующих моих персональных данных:

фамилия,  имя, отчество;

число, месяц, год рождения;

место работы, должность;

сведения о трудовой деятельности, заслугах, наградах,  сведения  об

ученых степенях (званиях).

Я ознакомлен (ознакомлена) с тем, что:

согласие на обработку моих персональных данных  действует   с  даты

подписания настоящего согласия в течение всего срока, определяемого

в соответствии с законодательством Российской Федерации;

согласие на обработку моих персональных данных может быть  отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку   моих  персональных   данных

Законодательное Собрание Челябинской  области   вправе   продолжить

обработку персональных данных без  моего   согласия   при   наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части  1  статьи  6,  части   2 

статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона  "О  персональных

данных";

персональные    данные  будут   обрабатываться   только   в   целях

осуществления и выполнения полномочий и обязанностей,   возложенных

законодательством Российской Федерации на Законодательное  Собрание

Челябинской области.

Дата начала обработки персональных данных: __________________

                                          (число, месяц, год)

                                            ________________".

                                                (подпись)