Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС от 17 января 2018 г. N 1/625-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС
от 17 января 2018 г. N 1/625-ОМС

Кремлёв Сергей Леонидович - Министр здравоохранения Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Альтман Давид Шурович - председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области" (представитель по доверенности от 29.12.2017 Москвичева Марина Геннадьевна),

Кинихина Валентина Николаевна - заведующий отделом социально-правовой защиты Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Астра-Металл",

Коноваленко Яна Александровна - представитель Межрегионального Союза Медицинских страховщиков на территории г. Челябинск и Челябинской области, директор Челябинского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, секретарь Комиссии,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Щетинин Виталий Борисович - Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 года N 625-ОМС (далее именуется - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Абзац 16 раздела I "Общие положения" изложить в новой редакции:

"- постановлением Правительства Челябинской области от 22.12.2017 N 708-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов" (далее именуется - территориальная программа)".

2. Термин "Прикрепленное лицо к МО-Фондодержателю" пункта 3 "Термины и определения" раздела I "Общие положения" изложить в новой редакции:

"- Прикрепленное лицо к МО-Фондодержателю - лицо, застрахованное по ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, проживающее на территории Челябинской области и учтённое за МО-Фондодержателем в соответствии с приказом от 25.05.2017 N 950/394 для получения первичной медико-санитарной помощи.".

3. Абзац 6 пункта 3 "Термины и определения" раздела I "Общие положения" термина "Медицинские организации-Исполнители" изложить в новой редакции:

"- для целей подушевого финансирования - амбулаторно-поликлинические медицинские организации - самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, включая врачей общей практики, фельдшерско-акушерские пункты, оказывающие внешние медицинские услуги, медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, указанные в графе 8 приложения 2/1 к Тарифному соглашению. МО-Фондодержатель является одновременно МО-Исполнителем в случае оказания внешних медицинских услуг не прикрепленным к ним лицам.".

4. Термин "Прерванный случай лечения в стационарных условиях, условиях дневных стационаров по клинико-статистической группе заболеваний (КСГ)" пункта 3 "Термины и определения" раздела I "Общие положения" изложить в новой редакции:

"- Прерванный случай лечения в стационарных условиях, условиях дневных стационаров по клинико-статистической группе заболеваний (КСГ)

- перевод пациента в другую медицинскую организацию;

- преждевременная выписка пациента из медицинской организации и/или при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

- летальный исход;

- длительность госпитализации составляет менее 3-х дней включительно, кроме КСГ, указанных в пункте 2.2.9.1.2 главы 2 раздела II, в пункте 3.9.1.2 главы 3 раздела II.".

5. Абзац 10 пункта 1.1.1.5 главы 1 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"- "Врач-педиатр (кабинет катамнеза)" - включает в себя оплату посещений детям первых трёх лет жизни из групп перинатального риска, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, очень низкой массой тела и недоношенных на территории Челябинской области.".

6. Пункт 1.1.1.10 главы 1 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"1.1.1.10. Медицинские организации, на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО) "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Расчетную ведомость на оплату внешних медицинских услуг, проведенных на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах застрахованным гражданам" (приложение 1/13 к Тарифному соглашению), и "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению) по каждой СМО, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.".

7. Пункт 1.1.5 главы 1 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"1.1.5. Оплата плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказанной выездными специализированными бригадами:

1.1.5.1. Оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований Челябинской области осуществляется выездными специализированными бригадами:

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Областной перинатальный центр", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска, МАУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска, ГБУЗ "Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер" в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 17.08.2017 N 1528.

Оплата оказанной плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по установленным тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 10/4 к Тарифному соглашению.

Оплата профилактической медицинской помощи осуществляется в рамках:

- диспансеризации взрослого населения;

- диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- профилактических медицинских осмотров взрослого застрахованного населения, проведенных в соответствии с приказом Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н;

- профилактических медицинских осмотров детского застрахованного населения, проведенных в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514н.

1.1.5.2. Учёт плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи (посещений), врача-специалиста выездной специализированной бригады осуществляется путём заполнения учётной медицинской документации согласно приказу Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545, а именно: делается соответствующая запись в амбулаторной карте пациента.

1.1.5.3. В целях ведения персонифицированного учёта каждый врач-специалист выездной специализированной бригады заполняет форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденную приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н, однократно на одного пациента, которому оказана медицинская помощь.

1.1.5.4. Медицинская помощь (посещения), оказанная врачами-специалистами выездных специализированных бригад, оплачивается по установленным тарифам на оплату медицинской помощи (приложение 10/4) и включается в "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/5 к Тарифному соглашению), "Счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 1/1 к Тарифному соглашению).".

8. Пункт 1.2.3.13 главы 1 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"1.2.3.13. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется "Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной МО, финансируемой СМО" в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/15 к Тарифному соглашению).".

9. КСГ 11, 12, 219 в пункте 2.2.9.1.2 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)
219	Отравления и другие воздействия внешних причин

10. Пункт 2.2.9.3 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"2.2.9.3. В размере 50% от стоимости определенной для данной КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи, если хирургическое лечение, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось.".

11. Пункт 2.2.10.3 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" считать пунктом 2.2.11.3.

12. Абзац 3 пункта 2.2.21.6 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Отнесение к КСГ 157 производится путем комбинации кодов С81-С96 и кодов Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
А25.30.033.001	Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых
А25.30.033.002	Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

13. Абзац 5 пункта 2.2.21.6 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.033.001. "Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых".".

14. Абзац 2 пункта 2.2.23. "Особенность формирования реанимационных КСГ" главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Отнесение к КСГ 322 "Реинфузия аутокрови", КСГ 323 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", КСГ 324 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

15. Пункт 2.4.3 "Оплата по тарифу "Инфекционные (ВИЧ)" за законченный случай лечения" главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"2.4.3.1. В размере 100% стоимости:

- законченного случая лечения по завершению лечения пациента (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), госпитализированного в соответствии с показаниями к госпитализации, утвержденными нормативно-правовыми актами Челябинской области;

- в случае летального исхода при длительности госпитализации более 3-х дней.

2.4.3.2. В размере 50% от стоимости случая лечения оплачивается прерванный случай лечения (за исключением случаев с летальным исходом при длительности госпитализации более 3-х дней).".

16. Абзац 4 пункта 2.6.1 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"- медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, финансируемой СМО (сверх базовой программы ОМС) (приложение 1/9 к Тарифному соглашению).".

17. Пункт 3.9.1.2 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"3.9.1.2. случаев госпитализации (не относящихся к прерванным), относящихся к КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения:

N КСГ	Наименование КСГ (дневной стационар)
3	Операции на женских половых органах (уровень 1)
4	Операции на женских половых органах (уровень 2)
5	Экстракорпоральное оплодотворение
6	Искусственное прерывание беременности (аборт)
7	Аборт медикаментозный
14	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
15	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
16	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
38	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
52	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
53	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
54	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
55	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
56	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
57	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
58	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
59	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
60	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
61	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
63	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
65	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
66	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
69	Замена речевого процессора
71	Операции на органе зрения (уровень 1)
72	Операции на органе зрения (уровень 2)
80	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
84	Отравления и другие воздействия внешних причин
112	Операции на органах полости рта (уровень 1)
118	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина

18. Пункт 3.9.3 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"3.9.3. В размере 50% от стоимости определенной для данной КСГ оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи, если хирургическое лечение, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось.".

19. Абзац 3 пункта 3.15.6 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Отнесение к КСГ 63 производится путем комбинации кодов С81-С96 и кодов Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
А25.30.033.001	Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых
А25.30.033.002	Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

20. Абзац 5 пункта 3.15.6 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.033.001. "Назначение биотерапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых".".

21. Пункт 5.7 главы 5 "Порядок взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные внешние медицинские услуги, проведенные на рентгеновских (шаговых, спиральных и мультиспиральных) компьютерных и магнитно-резонансных томографах" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"5.7. СМО и МО в соответствии с Договором ежемесячно, на 1-е число месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов, по результатам которой составляется "Акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи, оказанной МО, финансируемой СМО" в соответствии с рекомендуемой формой (приложение 1/15 к Тарифному соглашению).".

22. Пункт 3.7 главы 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной дневными стационарами" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"3.7. Дополнительные тарифы сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, установлены приложением 19/2 к Тарифному соглашению.".

23. Пункт 1.2 главы 1 "Порядок внесения изменений в Тарифное соглашение" раздела V "Заключительные положения" изложить в новой редакции:

"1.2. Тарифы на оплату медицинской помощи могут пересматриваться Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области.".

24. Пункт 3.1 главы 3 "Срок действия Тарифного соглашения" раздела V "Заключительные положения" изложить в новой редакции:

"3.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 01.01.2018.".

25. Пункт 3.2 главы 3 "Срок действия Тарифного соглашения" раздела V "Заключительные положения" дополнить текстом следующего содержания:

"Дополнительное соглашение от 29.12.2017 N 11/70-ОМС к Тарифному соглашению от 03.03.2017 N 70-ОМС.".

26. Название графы 4 приложения 2/1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2018 году в разрезе видов медицинской помощи" изложить в новой редакции: "Уровень медицинской организации".

ГАРАНТ:

Пункт 27 настоящего Дополнительного соглашения вступает в силу с 9 января 2018 г.

27. Пункт 144 приложения 2/1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2018 году в разрезе видов медицинской помощи" исключить.

28. Таблицу 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая диспансеризации взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике" приложения 11 изложить в новой редакции (приложение 1).

ГАРАНТ:

Пункт 29 настоящего Дополнительного соглашения вступает в силу с 9 января 2018 г.

29. Пункт 53 приложения 15 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" исключить.

30. Пункт 85 приложения 15 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" исключить.

31. Приложение 18/1 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 2).

32. Название приложения 19/2 изложить в новой редакции: "Дополнительные тарифы сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии".

33. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с даты его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 года, за исключением пунктов для которых настоящим пунктом установлены иные сроки вступления в силу:

- пункты 27, 29 вступают в силу с 9 января 2018 года.

Министр здравоохранения Челябинской области

С.Л. Кремлев

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

И.С. Михалевская

Председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области" (представитель по доверенности от 29.12.2017

Д.Ш. Альтман М.Г. Москвичева)

Заведующий отделом социально-правовой защиты Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

В.Н. Кинихина

Председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

Н. П. Ковальчук

Исполнительный директор общества с ограниченной ответственное Страховая медицинская компания "Астра-Металл"

А.А. Ковтун

Представитель Межрегионального Союза Медицинских страховщиков на территории г. Челябинск и Челябинской области, директор Челябинского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС"

Я.А. Коноваленко

Заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

Н.Ю. Миронова

Член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области"

М.Г. Москвичева

Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области

В.Б. Щетинин