Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 8 декабря 2017 г. N 2263 "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения"

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2016 года N 620 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Челябинской области", от 19.04.2016 года N 625 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области", в целях снижения смертности от болезней системы кровообращения в Челябинской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение о центре мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (далее именуется - центр мониторинга);

схему координации регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, медицинских организаций, не имеющих в своем составе межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, расположенных на территории Челябинской области, в части организационно-методической работы (далее именуется - Схема координации);

перечень региональных сосудистых центров, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, расположенных на территории Челябинской области;

перечень показаний для медицинской эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, межмуниципальный сосудистый центр;

перечень показаний для перевода пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, межмуниципальный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений;

перечень противопоказаний для перевода пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения из медицинских организаций, не имеющих в своем составе первичных сосудистых отделений и межмуниципальных сосудистых центров;

перечень показаний для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений;

перечень противопоказаний для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений;

перечень показаний для перевода пациентов из регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений в медицинские организации по месту жительства;

форму передачи информации в центр мониторинга о пациентах с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения;

рекомендуемую структуру центра мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

2. Главному врачу ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" Альтману Д.Ш.:

1) организовать на базе регионального сосудистого центра работу центра мониторинга с целью оказания круглосуточной консультативно-диагностической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии со Схемой координации и Алгоритмом взаимодействия, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа;

2) внести в штатное расписание ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" изменения, связанные с организацией центра мониторинга, и направить на согласование в Министерство здравоохранения Челябинской области.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, обеспечить работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

4. Руководителям муниципальных медицинских организаций Челябинской области и некоммерческих, негосударственных медицинских организаций, расположенных на территории Челябинской области, рекомендовать обеспечить выполнение мероприятий, указанных в пункте 1 настоящего приказа.

5. Руководителям медицинских организаций, в отношении которых Федеральное медико-биологическое агентство выполняет функции и полномочия учредителя, рекомендовать обеспечить выполнение мероприятии, указанных в пункте 1 настоящего приказа.

6. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Пластовцу А.И. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр

С.Л. Кремлев

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Положение
о центре мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

I. Общие положения

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (далее именуется - центр мониторинга) и алгоритм взаимодействия медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения с центром мониторинга.

2. Центр мониторинга создается на базе медицинской организации Челябинской области, имеющей в своей структуре региональный сосудистый центр (далее именуется - РСЦ).

3. Центр мониторинга является организационно-методическим и консультационно-диагностическим центром для всех межмуниципальных сосудистых центров (далее именуются - ММСЦ), первичных сосудистых отделений (далее именуются - ПСО) и медицинских организаций, не имеющих в своем составе ПСО и ММСЦ, расположенных на территории Челябинской области, осуществляющим координацию оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее именуется - ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК).

II. Цели и задачи работы центра мониторинга

1. Цель работы центра мониторинга - снижение смертности от болезней системы кровообращения на территории Челябинской области.

2. Задачи работы центра мониторинга:

регистрация случаев заболевания ОКС и ОНМК с передачей информации в РСЦ;

контроль соблюдения маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК;

контроль своевременности перевода пациентов с ОКС и ОНМК, которым показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи в РСЦ ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОКБ"), ММСЦ и ПСО;

эффективное обеспечение дистанционного наблюдения за состоянием пациентов в ММСЦ, ПСО медицинских организаций Челябинской области в режиме реального времени;

отбор потенциальных доноров для пациентов Центра трансплантологии ГБУЗ "ЧОКБ".

III. Функции центра мониторинга

Центр мониторинга осуществляет следующие функции:

1. Ежедневно формирует сводный отчет о количестве пациентов, диагнозах, состоянии, наличию свободных мест на основании отчетов из РСЦ, ММСЦ, ПСО и МО.

Сведения по форме передачи информации в центр мониторинга о пациентах с ОКС и ОНМК (далее именуется - Форма) формируются в медицинской информационной системе БАРС и передаются в центр мониторинга посредством ежедневных отчетов.

2. Осуществляет контроль маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК на этапах оказания медицинской помощи с учетом фактического состояния пациентов, наличия мест в РСЦ, ММСЦ и ПСО, возможности оказания высокотехнологичной специализированной помощи.

3. Организует консультации врачей ММСЦ и ПСО по вопросам маршрутизации, тактики лечения пациентов с ОКС и ОНМК. При наличии показаний проводит телемедицинские консультации пациентов с ОКС и ОНМК с целью коррекции лечения, определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

4. Осуществляет видеомониторинг за пациентами с ОКС и ОНМК, находящимися в ММСЦ и ПСО Челябинской области.

5. Осуществляет отбор пациентов из ММСЦ и ПСО для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в РСЦ, при отсутствии возможности оказания этого вида помощи в ММСЦ.

6. Координирует взаимодействие специалистов ММСЦ, ПСО и МО.

7. Взаимодействует с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОКД") по организационно-методическим вопросам, в том числе передает информацию о пациентах с ОКС в ГБУЗ "ЧОКД" для дальнейшей работы по созданию регистра.

8. Анализирует и передает информацию о наличии в стационарах пациентов в 3-4 стадиях комы после ОКС, ОНМК и травм главному внештатному специалисту трансплантологу Министерства здравоохранения Челябинской области.

IV. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ОКС и ОНМК с центром мониторинга

Взаимодействие медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ОКС и ОНМК с центром мониторинга, осуществляется в несколько этапов:

1 этап - догоспитальный.

Бригада скорой медицинской помощи (далее именуется - СМП) после постановки диагноза и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи принимает решение о дальнейшей маршрутизации пациента, которая осуществляется по показаниям в соответствии с приказом о маршрутизации в РСЦ, ММСЦ или ПСО.

1. Оказание СМП больным с ОКС и ОНМК осуществляется службой СМП по территориальному принципу. При поступлении вызова на станцию СМП диспетчер, согласно жалобам, определяет:

1) повод к вызову;

2) профильность бригады.

2. При наличии бригад СМП различного профиля на вызов к больному с ОКС/ОНМК направляются преимущественно специализированные бригады, если это не связано с существенной потерей времени.

4. При отсутствии специализированных бригад СМП на вызов направляется ближайшая бригада СМП.

5. Врач (фельдшер) бригады СМП:

1) определяет медицинскую организацию для госпитализации согласно показаниям и Схеме маршрутизации и уведомляет диспетчера СМП о пациенте с ОКС/ОНМК, предварительном диагнозе и принятом решении о медицинской эвакуации в соответствующую медицинскую организацию;

2) при наличии противопоказаний к транспортировке пациента в РСЦ/ММСЦ/ПСО в карте вызова СМП и сопроводительном листе СМП делает соответствующую запись;

3) оказывает медицинскую помощь в соответствии с порядками и стандартами оказания помощи пациентам с ОКС и ОНМК;

4) оформляет отчетную документацию бригады СМП:

карту вызова СМП;

сопроводительный лист СМП.

5) кратко формулирует диагноз с указанием формы ОКС/ОНМК и тяжелых осложнений, указывает временные параметры: дату и время заболевания, дату и время вызова СМП, время прибытия СМП, время начала транспортировки, время прибытия в стационар, а также оказанную медицинскую помощь и выполненные манипуляции;

6) при установленном диагнозе ОКС/ОНМК пациент доставляется в приемное отделение РСЦ, ММСЦ или ПСО.

Бригада СМП (диспетчер СМП) в обязательном порядке предварительно информирует приемный покой медицинской организации/дежурного врача, куда доставляется больной.

2 этап - медицинские организации:

1. В случае поступления пациентов с ОКС/ОНМК в медицинскую организацию, дежурный врач/врач приемного покоя в течение 1 часа при подтверждении диагноза ОКС или ОНМК, при отсутствии противопоказаний для медицинской эвакуации после согласования с ММСЦ или ПСО согласно приказу о маршрутизации, принимает решение о дальнейшей эвакуации пациента в РСЦ, соответствующий ММСЦ или соответствующее ПСО силами бригады СМП. При возникновении спорных ситуаций согласовывает медицинскую эвакуацию с центром мониторинга.

Ответственность за организацию, исход транспортировки пациентов возлагается на руководителей медицинской организации (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки, качество оформления документов).

2. При наличии противопоказаний при установленном диагнозе ОКС/ОНМК пациент госпитализируется в реанимационное отделение медицинской организации, при стабилизации состояния, по согласованию, пациент переводится в РСЦ, ММСЦ или ПСО силами бригады СМП.

3. В случае возникновения ОКС/ОНМК у пациента, находящегося в стационаре медицинской организации, врач отделения, в котором у пациента возник ОКС/ОНМК, принимает решение, при отсутствии противопоказаний, после проведения доступных диагностических исследований, оказания необходимой медицинской помощи и соответствующих согласований с сотрудниками РСЦ, ММСЦ или ПСО о транспортировке больного в РСЦ, ММСЦ или ПСО силами этой медицинской организации или лечении больного в этой медицинской организации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. В случае госпитализации пациентов с ОКС/ОНМК в медицинскую организацию, дежурный врач/заведующий отделением в течение одного часа направляет информацию в соответствующее ММСЦ/ПСО и ЦМ. В дальнейшем направляет информацию о состоянии пациентов с ОКС/ОНМК в центр мониторинга и соответствующее ММСЦ/ПСО в ежедневном режиме по Форме, в случае необходимости, согласовывает тактику ведения пациента.

4. Переводит пациентов в РСЦ, ММСЦ или ПСО своими силами в случае отсутствия противопоказаний к осуществлению медицинской эвакуации (после согласования с РСЦ, ММСЦ или ПСО).

3 этап - ПСО.

Специалисты ПСО:

1. В ПСО пациенту, доставленному бригадой СМП, уточняется диагноз, проводится обследование и оказывается медицинская помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения, и клиническими рекомендациями. При наличии медицинских показаний, отсутствии противопоказаний для медицинской эвакуации принимается решение, после согласования с сотрудниками РСЦ/ММСЦ, о дальнейшей эвакуации в РСЦ/ММСЦ силами ПСО/СМП или лечении пациента в ПСО.

2. Осуществляют консультации с ММСЦ, в соответствии с приказом о маршрутизации, по поводу пациентов с ОКС и ОНМК, находящихся в ПСО с целью коррекции лечения, определения показаний для дальнейшей маршрутизации.

3. В сложных случаях, осуществляют телемедицинские консультации с центром мониторинга по поводу пациентов с ОКС и ОНМК, находящихся в ПСО, с целью коррекции лечения, определения показаний для дальнейшей маршрутизации.

4. Осуществляют перевод пациентов из ПСО в РСЦ/ММСЦ силами ПСО при наличии соответствующих показаний после проведенных консультаций со специалистами РСЦ/ММСЦ.

5. Анализируют состояние пациентов с ОКС и ОНМК в прикрепленных к ПСО МО согласно приказу о маршрутизации, и принимают решение о целесообразности перевода этих пациентов в РСЦ или ПСО (после согласования).

6. Осуществляют динамическое наблюдение за пациентами с ОКС и ОНМК в медицинскую организацию с целью коррекции тактики лечения пациента с последующим определением сроков эвакуации пациента с ОКС и ОНМК в РСЦ, ММСЦ или ПСО.

7. Ежедневно направляют информацию в центр мониторинга и РСЦ/ММСЦ о наличии пациентов с ОКС и ОНМК и свободных местах в ПСО по Форме.

4 этап - специалисты ММСЦ.

1. Осуществляют при необходимости телемедицинские консультации с центром мониторинга по поводу пациентов с ОКС и ОНМК, находящихся в ММСЦ области по поводу тактики ведения пациентов.

2. Осуществляют консультации с ПСО, согласно приказу о маршрутизации, по поводу пациентов с ОКС и ОНМК, находящихся в ПСО с целью коррекции лечения, определения показаний для дальнейшей маршрутизации.

3. При необходимости анализируют состояние пациентов с ОКС и ОНМК совместно с ПСО, согласно приказу о маршрутизации, в прикрепленных к ПСО медицинских организациях и принимают решение о целесообразности перевода этих пациентов согласно приказу маршрутизации в ММСЦ или ПСО (после согласования).

4. При невозможности оказания высокотехнологичной помощи пациенту с ОКС и ОНМК в ММСЦ переводят пациента в РСЦ (после согласования с сотрудниками РСЦ).

5. Ежедневно направляют информацию в центр мониторинга о пациентах с ОКС и ОНМК, поступивших в ММСЦ и свободных местах по Форме.

5 этап - специалисты РСЦ.

1. При невозможности оказания высокотехнологичной помощи пациенту с ОКС и ОНМК в ММСЦ госпитализируют пациента в РСЦ (после согласования).

2. Ежедневно направляют в ЦМ информацию о пациентах с ОКС и ОНМК, поступивших в РСЦ и свободных местах по Форме.

Центр мониторинга

1. Заведующий центром мониторинга на основании информации о госпитализированных пациентах, поступающей из МО, ПСО и ММСЦ, осуществляет оценку своевременности перевода пациентов с ОКС и ОНМК на последующие этапы и проводит анализ состояния с целью отбора пациентов в РСЦ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, отсутствующей в других медицинских организациях Челябинской области.

2. Заведующий центром мониторинга, дежурный врач осуществляют консультации врачей ММСЦ по поводу коррекции лечения, дальнейшей маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК посредством телемедицинских технологий, телефонной связи, при необходимости, принимают решение о переводе пациентов с учетом фактической ситуации и, привлекают смежных специалистов ГБУЗ "ЧОКБ" для уточнения диагноза, коррекции лечения пациентов в ММСЦ.

3. Дежурный врач центра мониторинга в круглосуточном режиме осуществляет анализ данных о пациентах с ОКС и ОНМК, поступающих в РСЦ, ММСЦ, ПСО и МО, при необходимости запрашивает дополнительную информацию по конкретному пациенту, которая передается посредством телемедицинских технологий, телефонной связи, через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" с целью определения правильности маршрутизации и ее коррекции.

4. Дежурный врач центра мониторинга в круглосуточном режиме осуществляет видеомониторинг за пациентами, оставленными под наблюдение, устанавливает кратность предоставления информации по пациентам, оставленным на дистанционное наблюдение.

5. Дежурный фельдшер-диспетчер центра мониторинга в круглосуточном режиме онлайн обеспечивает консультации дежурного врача центра мониторинга с сотрудниками ММСЦ и ПСО, обеспечивает сбор информации по пациентам с ОКС и ОНМК, подлежащим консультации, обеспечивает консультации, в случае необходимости, с врачами ГБУЗ "ЧОКБ" других специальностей.

6. Медицинский статистик/оператор ежедневно получает информацию от РСЦ, ММСЦ, ПСО и МО о наличии пациентов с ОКС и ОНМК в этих медицинских организациях и формирует базы данных для дальнейшей работы с ней.

7. Медицинский статистик ежедневно отбирает информацию по Форме из РСЦ, ММСЦ, ПСО и МО о наличии в стационарах пациентов с ОКС и ОНМК, пациентов после травм в 3-4 стадии комы. Врач центра мониторинга после анализа передает информацию о таких пациентах главному внештатному специалисту трансплантологу Министерства здравоохранения Челябинской области.

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Схема
координации регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, медицинских организаций, не имеющих в своем составе межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, расположенных на территории Челябинской области, в части организационно-методической работы

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
региональных сосудистых центров, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений, расположенных на территории Челябинской области

N п/п	Уровень медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения	Наименование медицинской организации
1.	Региональный сосудистый центр	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
2.	Межмуниципальный сосудистый центр	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Магнитогорск Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО "РЖД"
3.	Первичное сосудистое отделение	Автономная некоммерческая организация "Центральная медико-санитарная часть" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Миасс Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Златоуст Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" г. Магнитогорск Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева" Муниципальное учреждение здравоохранения "Варненская центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка" Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО "РЖД"

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
показаний для медицинской эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, межмуниципальный сосудистый центр

К показаниям для медицинской эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом (далее именуется - ОКС) в региональный сосудистый центра (далее именуется - РСЦ), межмуниципальный сосудистый центр (далее именуются - ММСЦ), в том числе относятся:

1. ОКС с подъемом сегмента ST (далее именуется - OKCспST) или впервые выявленная блокада левой ножки п. Гиса, если тромболитическая терапия (далее именуется - ТЛТ) противопоказана или невыполнима в случае обеспечения доставки пациента в РСЦ/ММСЦ в первые 12 ч. от начала развития болевого синдрома.

2. OKCспST, если проведенная ТЛТ неэффективна в случае обеспечения доставки пациента в РСЦ/ММСЦ в первые 12 ч. от начала развития OKCспST.

3. ОКС без подъема сегмента ST (далее именуется - ОКСбпSТ) при рецидивирующем характере ангинозных болей при наличии депрессии сегмента ST>2 мм более чем в двух смежных отведениях и/или положительного теста на тропонин.

4. ОКС, осложненный жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости.

5. OKCспST, если ТЛТ эффективна для осуществления фармако-инвазивного подхода (коронарография должна быть выполнена в течение 24 часов от начала ТЛТ).

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
показаний для перевода пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений

К показаниям для перевода пациентов с острым коронарным синдромом в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений, в том числе относятся:

1. В течение 24 часов, целевое время "дверь госпиталя - дверь рентгеноперационной" не более 24 часов (оптимально в пределах 2 часов), в случаях:

- при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST после успешного тромболизиса;

- острый коронарный синдром без подъема сегмента ST при наличии признаков высокого риска неблагоприятного прогноза;

- ранняя постинфарктная стенокардия.

2. В течение госпитального периода, целевое время "дверь госпиталя - дверь рентгеноперационной" не более 7 суток, в случаях:

- при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST после неуспешной тромболитической терапии или если реперфузия не проводилась при сроке от начала симптомов более 12 часов;

- острый коронарный синдром без подъема сегмента ST при наличии признаков пограничного риска неблагоприятного прогноза.

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
противопоказаний для перевода пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения из медицинских организаций, не имеющих в своем составе первичных сосудистых отделений и межмуниципальных сосудистых центров

К противопоказаниям для перевода пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения из медицинских организаций, не имеющих в своем составе первичных сосудистых отделений и межмуниципальных сосудистых центров, в том числе относятся:

1. Декомпенсированная соматическая патология (почечная и печёночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия средней и тяжёлой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность III стадии).

2. Онкологические заболевания в стадии метастазирования.

3. Активные формы туберкулёза.

4. Острые инфекционные процессы.

5. Отёк лёгких, кардиогенный шок.

6. Психические заболевания с дефектом личности,

7. Деменция.

8. Кома.

9. Низкая приверженность к лечению.

Ответственность за организацию, исход эвакуации пациентов в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения возлагается на руководителей медицинской организации, откуда эвакуируется пациент (оценка состояния и возможности эвакуации, сопровождение медицинским персоналом во время эвакуации, качество оформления документов).

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
показаний для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений

К показаниям для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений, в том числе относятся:

1. Субкортикальные кровоизлияния объемом 30-60 мм3, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящие к дислокации мозга.

2. Кровоизлияния в мозжечок объемом более 10-15 см3, сопровождающиеся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией с соответствующей клинической симптоматикой, связанной с компрессией стволовых структур.

3. Кровоизлияния в таламус, сопровождающиеся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

4. Инфаркт головного мозга I и II степени (сохранность способности пациента к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, отсутствие выраженных когнитивных нарушений) при наличии гемодинамически значимого стеноза экстракраниальных артерий подлежит переводу в отделение сосудистой хирургии через 2 недели после развития заболевания по согласованию с заведующим отделением.

5. Транзиторные ишемические атаки при наличии гемодинамически значимого стеноза и/или нестабильной атеросклеротической бляшки, стенозирующей 50% и более просвета сосуда, подлежат госпитализации в отделение сосудистой хирургии.

6. Транзиторные ишемические атаки неуточненной этиологии подлежат переводу в неврологическое отделение регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров после проведения полного объема обследования, возможного в первичных сосудистых отделениях.

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
противопоказаний для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений

К противопоказаниям для перевода пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в региональный сосудистый центр, межмуниципальные сосудистые центры из первичных сосудистых отделений, в том числе, относятся:

1. Уровень сознания 8 и менее баллов по шкале Глазго.

2. Возраст пациента более 70 лет (для предполагаемого нейрохирургического лечения внутричерепных гематом).

3. Тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечно-сосудистая, легочная патология в стадии декомпенсации, некорригируемая артериальная гипертензия, коагулопатии, гнойно-воспалительные и онкологические заболевания).

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Перечень
показаний для перевода пациентов из регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений в медицинские организации по месту жительства

К показаниям для перевода пациентов из регионального сосудистого центра, межмуниципальных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений в медицинские организации по месту жительства, в том числе относятся:

1. В случае необходимости проведения пациенту с острым нарушением мозгового кровообращения искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, пациент переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации по месту жительства.

2. Пациенты после проведенного оперативного лечения в региональном сосудистом центре, межмуниципальных сосудистых центрах для дальнейшего лечения и реабилитационных мероприятий переводятся в неврологическое отделение медицинской организации по месту жительства.

3. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, либо в медицинскую организацию по месту жительства.

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

    Форма передачи информации о пациентах с острым коронарным 

     синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

__________________________________________________________________

Наименование медицинской организации, подразделение

N пп	ФИО	Возраст	Диагноз	Состояние, степень комы	Дата поступления	Где находится Пациент (для ПСО - в ПСО или на территории)	Исход (перевод в другую медицинскую организацию, смерть)

__________________________________________

Количество свободных мест

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 8 декабря 2017 г. N 2263

Рекомендуемая структура центра мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения

Наименование должности	Количество должностей
Заведующий центром мониторинга за пациентами с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения	1
Врач	4,75 (1 круглосуточный пост)
Фельдшер-диспетчер	4,75 (1 круглосуточный пост)
Оператор ЭВМ	1
Медицинский статистик	1