Приложение 1. Заявление о направлении ученика во всероссийские детские центры

Приложение 1
к Положению "О порядке
отбора и направления
детей и подростков, проживающих
в Снежинском городском округе,
во всероссийские детские
центры "Орленок", "Смена"
и Международный
детский центр "Артек"

                             Председателю межведомственной комиссии

                             по подбору детей и подростков,

                             проживающих в Снежинском городском

                             округе, во всероссийский детские

                             центры "Орленок", "Смена"

                             Д.С. Востротину

Прошу Вас направить в ФГБОУ _________________ с "_____" по "______"

2018 г. ученика(цу)______ класса ______ (школы) N__________________

Снежинского городского округа, Ф.И.О. ребенка _____________________

___________________________________________________________________

Дата рождения: _________________________

домашний адрес и контактный телефон ребенка:

___________________________________________________________________

данные паспорта, или св-ва: серия ___________ N ___________________

выдан _____________________________________________________________

___________________________________________ дата __________________

данные о родителях:

мать - ____________________________________________________________

место работы _______________________ телефон сот.__________________

отец -_____________________________________________________________

место работы ____________________________________________________ ,

телефон сот.____________________

- изучаемый в школе иностранный язык:

- в который раз ребенок едет в ВДЦ:

- за какие заслуги направляется:

Подпись  ____________________

Дата __________________