Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города
от 15.03.2018 г. N 106-п

Форма

                                           Начальнику Управления наружной

                                           рекламы и информации

                                           Администрации г. Челябинска

                 Заявление N________ от ________________

           на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию 

                      рекламной конструкции

     Прошу  разрешить  установку   рекламной   конструкции   по   адресу:

_________________________________________________________________________,

характеристика места  установки  рекламной  конструкции  (тротуар,  газон,

стена или крыша здания или сооружения и т.п.) ___________________________

_________________________________________________________________________

вид рекламной конструкции________________________________________________

(с подсветом/ без подсвета)______________________________________________

(количество сторон)______________________________________________________

общей площадью ________кв. м. на срок с______________ по_________________

Полное наименование заявителя:___________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического местонахождения_______________________________________

ИНН ________________________________, КПП________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: р/с _______________________________________________

в _______________________________________________________________________

БИК______________________________, к\с __________________________________,

Ф.И.О. руководителя заявителя - юридического лица, телефон:______________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. исполнителя по настоящему заявлению, телефон:_____________________

_________________________________________________________________________

     Согласен  на  обработку  персональных  данных,  осуществляемую   без

использования средств автоматизации.

Дата подачи заявления _________________________

Подпись заявителя: ____________________________

Согласовано              Согласовано           Согласовано

Комитет                  Управление            Министерство культуры

градостроительства       благоустройства       Челябинской области

и архитектуры            г. Челябинска

города Челябинска

___________________      __________________    ___________________

___________________      __________________    ___________________

К настоящему заявлению приложены следующие документы:	Отметка о наличии:
1) копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц)
2) проект рекламной конструкции с обязательным указанием вида, размеров, материалов, используемых при ее изготовлении, способа крепления в количестве 3 экземпляров
3) цветные фотографии предполагаемого места установки рекламной конструкции в количестве 3 экземпляров
4) цветной фотомонтаж, показывающий размещение рекламной конструкции на местности или объекте недвижимости с тех сторон, с которых воспринимается изображение на данной конструкции в количестве 3 экземпляров
5) план-схема территории, на которой предполагается установка рекламной конструкции, с указанием места расположения конструкции в количестве 3 экземпляров
6) эскиз рекламной конструкции с размерами, согласно утвержденной формы в количестве 3 экземпляров
7) подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, оформленного в виде договора, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (оригинал и копия)
8) в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме - протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, подтверждающий согласие этих собственников на использование общего имущества, с указанием уполномоченного лица для заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции в порядке, установленном Жилищным кодексом Российской Федерации
9) документ, подтверждающий наличие согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц, а также полномочие заявителя действовать от имени указанных лиц или их законных представителей при передаче персональных данных указанных лиц в Управление
10) учредительные документы юридического лица
11) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление
12) договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, заключенный по результатам проведения торгов или договор на установку и эксплуатацию временной рекламной конструкции, заключенный без проведения торгов
13) копия платежного документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции, в установленном размере (Заявитель вправе представить по собственной инициативе)
14) сведения из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (Заявитель вправе представить по собственной инициативе)
15) сведения из Единого государственного реестра юридических лиц (Заявитель вправе представить по собственной инициативе);
16) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним (Заявитель вправе представить по собственной инициативе)

Подпись заявителя/Представителя заявителя ________/_____________/

Дата "___"_____________ 20__г

М.П.

(заполняется специалистом, уполномоченным принимать документы)

Подпись специалиста, уполномоченного принимать документы

_______________________/_________________________________/