Приложение N 3. Форма заявления о заключении дополнительного соглашения к договору на размещение НТО на территории города Магнитогорска

Приложение N 3
к Административному регламенту

  Форма заявления о заключении дополнительного соглашения к договору на

            размещение НТО на территории города Магнитогорска

      Главе города Магнитогорска ________________________________________

      от ________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя)

      ФИО лица, действующего от имени заявителя _________________________

     ____________________________________________________________________

     документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

     документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя__

     ____________________________________________________________________

     ИНН _______________________________ КПП ____________________________

     ОГРН(ИП) ___________________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

                      (для направления письменных уведомлений по почте)

     Контактный телефон _________________________________________________

                                Заявление

     Прошу заключить  дополнительное  соглашение  к  договору  N_____  от

_________ на размещение  нестационарного  торгового  объекта  в  связи  с

_________________________________________________________________________

  (указать причины заключения дополнительного соглашения: реконструкция,

     изменение площади, приведение внешнего вида НТО в соответствие с

          Требованиями к внешнему архитектурному облику города)

выполненному в  соответствии  с  проектом  N___________________________из

рекомендуемых  форм   проектов   временных   нестационарных   сооружений,

объектов,  размещаемых  на  территории  г.  Магнитогорска,   утвержденным

Постановлением  администрации  города   от   20.02.2016  N 1933-П,   либо

индивидуального проекта, согласованного с УАиГ.

     Я, _________________________________________________________________

                             (Ф.О.И. заявителя)

со сроком, порядком предоставления муниципальной услуги, основаниями  для

отказа в приеме документов, необходимых для предоставления  муниципальной

услуги, основаниями для  отказа  в  предоставлении  муниципальной  услуги

ознакомлен (а).

_________________     ____________________    _____________________

     дата               подпись заявителя        инициалы, фамилия