Приложение 1. Форма заявления на зачисление в общеобразовательную организацию

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию
Златоустовского городского округа"

                             Форма заявления

             на зачисление в общеобразовательную организацию

                               Директору ________________________________

                                            (наименование учреждения)

                               __________________________________________

                                           (ФИО. директора)

                               Родителя (законного представителя)

                               __________________________________________

                                                 (ФИО)

                               Место регистрации: _______________________

                               Место проживания (пребывания) ____________

                               __________________________________________

                               Телефон: _________________________________

                               Паспорт: серия ____________, N ___________

                               Выдан: ___________________________________

                                заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (дата рождения, место рождения, место проживания)

в ____________ класс (при приеме в учреждение дополнительного образования

указывается направленность программы) Вашего образовательного  учреждения

на _________________________________________________ форму обучения

Изучал(а) _____________ язык. (При приеме в  1-й  класс  и  в  учреждение

дополнительного образовании не заполняется).

       Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: Ф.И.О._____________________________________________________________

Дом. и раб. тел._________________________________________________________

Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Дом и раб. тел. _________________________________________________________

Законный представитель (опекун, попечитель): Ф.И.О._____________________,

тел. __________________________

     Приложение:

     Копия свидетельства о рождении ребенка.

     Копия документа, подтверждающего родство заявителя.

     Копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по

месту пребывания на закрепленной  территории,  или  документ,  содержащий

сведения  о  регистрации  ребенка  по  месту  жительства  или  по   месту

пребывания на закреплённой территории.

     Копия документа, подтверждающего право  заявителя  на  пребывание  в

Российской  Федерации  (для  родителей  ребенка,  являющихся  иностранным

гражданином или лицом без гражданства).

     Медицинская карта (при приеме в  спортивные,  спортивно-технические,

туристические, хореографические  объединения  учреждений  дополнительного

образования - обязательно, в остальных случаях - по желанию).

     Страховой медицинский полис (по желанию).

     Заключение         (при         необходимости)         муниципальной

психолого-медико-педагогической комиссии о возможности обучения ребёнка в

общеобразовательной организации.

     Личное дело обучающегося (кроме поступающих в 1 класс).

     Для приема в течение учебного года: ведомость текущих отметок (кроме

обучающихся 1-х классов).

     Для приема в 10-11-й класс: аттестат об основном  общем  образовании

установленного образца.

     Направление (при необходимости) Управления образования для  обучения

несовершеннолетнего в возрасте младше 6 лет и 6 месяцев и старше 8 лет.

     Направление   (при   необходимости)   Управления    образования    в

общеобразовательную организацию с наличием свободных мест.

     Согласие субъекта на обработку персональных данных.

     С Уставом, лицензией на право ведения образовательной  деятельности,

свидетельством   о   государственной    аккредитации,    образовательными

программами  и  другими  документами,  регламентирующими  организацию   и

осуществление образовательной деятельности, права и обязанности  учащихся

ознакомлен (а).

"____"___________________ 20__ г.

__________________                  _______________________

    (подпись)                        (расшифровка подписи)