Приложение 2. Заявление на снос (пересадку) зеленых насаждений

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос (пересадку)
зеленых насаждений"

                                 Начальнику Управления экологии

                                 и природопользования Администрации

                                 города Челябинска

                                 __________________________________

"____" _____________20 ___г.

Заявитель__________________________________________________________

               (наименование юридического лица, индивидуального

___________________________________________________________________

                   предпринимателя, должность, ФИО заявителя)

Юридический адрес__________________________________________________

Адрес фактического местонахождения_________________________________

___________________________________________________________________

Банковские реквизиты_______________________________________________

___________________________________________________________________

ИНН/КПП________________________________ОГРН________________________

контактный телефон ________________________________________________

                               Заявление

      Прошу  выдать  разрешение   на   снос   (пересадку)   зеленых

насаждений  в  соответствии с актом обследования зеленых насаждений

N ЗН- _______ от ___________

с целью____________________________________________________________

в__________________________________________районе города Челябинска

по адресу:_________________________________________________________

___________________________________________________________________

Основание для сноса________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________________

Для физических лиц_________________________________________________

                        (документ, удостоверяющий личность)

___________________________________________________________________

      Согласен на обработку персональных данных, осуществляемую без

использования средств автоматизации

___________________________________________________________________

                               (подпись)