Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС от 16 мая 2018 г. N 6/625-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС
от 16 мая 2018 г. N 6/625-ОМС

Приколотин Сергей Игоревич - Министр здравоохранения Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Альтман Давид Шурович - председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Кинихина Валентина Николаевна - заведующий отделом социально-правовой защиты Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "Астра-Металл",

Коноваленко Яна Александровна - представитель Межрегионального Союза Медицинских страховщиков на территории г. Челябинск и Челябинской области, директор Челябинского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Щетинин Виталий Борисович - Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 года N 625-ОМС (далее именуется - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Термин "Коэффициент относительной затратоемкости" пункта 3 "Термины и определения" раздела I "Общие положения" изложить в новой редакции:

"- Коэффициент относительной затратоемкости (КЗкс, КЗдс) - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний (в стационарных условиях и в условиях дневного стационара) к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).".

2. Пункт 3 "Термины и определения" раздела I "Общие положения" дополнить текстом следующего содержания:

"- Базовый тариф на оплату диализа (БТд) - тариф на оплату диализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ".

- Коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа (КЗд) - коэффициент, отражающий отношение стоимости услуг диализа к базовому тарифу на оплату диализа.".

3. Пункт 2.2.5.1 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"2.2.5.1. Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:

ССкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД, где:

БСкс - базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (средняя стоимость 1 случая лечения в стационаре). Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлена в размере 19 064,00 рублей;

КЗкс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации, установленный в разделе III Тарифного соглашения.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КУСмо(КПУСмо) х КСЛП, где:

КУСмо(КПУСмо) - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП₁ + (КСЛП₂-1) + (КСЛП_n-1)

При этом в соответствии с Методическими рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8. Исключение составляют случаи сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи с проведением услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества, при этом стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССкс) определяется по следующей формуле:

ССкс = БСкс x КЗкс х ПК х КД + (Тдi х Nдi), где:

Тдi - тариф на оплату услуг диализа;

Nдi - количество фактически выполненных услуг диализа.

Тариф на оплату услуг диализа (приложение 20 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:

Тдi = БТд х КЗд, где:

БТд - базовый тариф на оплату диализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ" установлен в размере 6 063,00 рублей;

КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату диализа.".

4. Пункт 3.7 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"3.7. Стоимость законченного случая лечения по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:

ССдс = БСдс х КЗдс х ПК х КД, где:

БСдс - базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре (средняя стоимость 1 случая лечения в дневном стационаре). Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре установлена в размере 6 513,00 рублей;

КЗдс - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации, установленный в разделе III Тарифного соглашения.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КУСмо(КПУСмо), где:

КУСмо(КПУСмо) - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент.

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи:

- относящиеся к КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение", где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:

ССдс = БСдс х КЗдс х ПК х КД, где:

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КСЛП, где:

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП₁ + (КСЛП₂-1) + (КСЛП_n-1)

При этом в соответствии с Методическими рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

- с проведением услуг диализа, где стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ (ССдс) определяется по следующей формуле:

, где

Тдi - тариф на оплату услуг диализа;

Nдi - количество фактически выполненных услуг диализа.

Тариф на оплату услуг диализа (приложение 20 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:

Тдi = БТд х КЗд, где:

БТд - базовый тариф на оплату диализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ" установлен в размере 6 063,00 рублей;

КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату диализа.

- дополнительный тариф на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, рассчитанный для k-ой медицинской организации и применяемый к стоимости услуг гемодиализа

, где

Формула

- сумма финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2018 год, установленная для k-ой медицинской организации;

- фактическая сумма средств, направленных на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, k-ой медицинской организации;

- количество медицинских услуг экстракорпорального диализа в дневных стационарах, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области на 2018 год;

- фактическое количество медицинских услуг экстракорпорального диализа в дневных стационарах.".

5. Пункт 3.13.2 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"3.13.2. В условиях дневных стационаров оплата случаев оказания медицинской помощи с проведением услуг диализа, включающего различные методы, осуществляется по стоимости услуг диализа с учетом их фактического количества дополнительно к оплате по КСГ 43 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ" в рамках одного случая лечения.

В стоимость услуг диализа включены затраты на медикаменты, в том числе на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз-стимулирующие препараты, препараты железа и др.), в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 26.08.2015 N 1287.".

6. Пункт 1.2.1.3 главы 1 "Размер тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"1.2.1.3. Коэффициенты территориальной дифференциации (КДсуб) установлены:

- для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО), подведомственных ФМБА - ФГБУЗ "Клиническая больница N 71 ФМБА" г. Озерск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 ФМБА" г. Снежинск в размере 1,08, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 ФМБА" г. Трехгорный в размере 1,03.".

7. Пункт 1.2.9 главы 1 "Размер тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" считать пунктом 1.2.10.

8. Пункт 1.2.9 главы 1 раздела III изложить в новой редакции:

"1.2.9. Тарифы на оплату услуг диализа установлены приложением 20 к Тарифному соглашению.".

9. Абзац 2 пункта 2.6 главы 2 "Размер тарифов на оплату стационарной медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"- ФГБУЗ "Клиническая больница N 71 ФМБА" г. Озерск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 ФМБА" г. Снежинск в размере 1,18.".

10. Дополнить пунктом 2.11 главу 2 "Размер тарифов на оплату стационарной медицинской помощи" раздел III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" текстом следующего содержания:

"2.11. Тарифы на оплату услуг диализа установлены приложением 20 к Тарифному соглашению.".

11. Абзац 2 пункта 3.5 главы 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной дневными стационарами" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Абзац 2 пункта 3.5 главы 3 " имеется в виду "Абзац 2 пункта 3.6 главы 3 "

"- ФГБУЗ "Клиническая больница N 71 ФМБА" г. Озерск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 ФМБА" г. Снежинск в размере 1,18.".

12. Дополнить пунктом 3.9 главу 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной дневными стационарами" раздел III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" текстом следующего содержания:

"3.9. Тарифы на оплату услуг диализа установлены приложением 20 к Тарифному соглашению.".

13. Пункт 4.2 главы 4 "Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"4.2. Коэффициенты территориальной дифференциации (КДсуб) установлены:

- для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО), подведомственных ФМБА - ФГБУЗ "Клиническая больница N 71 ФМБА" г. Озерск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 ФМБА" г. Снежинск в размере 1,08, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 ФМБА" г. Трехгорный в размере 1,03.".

14. Графу 2 "Наименование медицинской организации" пунктов 62, 82, 130, 132 приложения 2/1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2018 году в разрезе видов медицинской помощи" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
62	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства"
82	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 11
130	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"
132	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"

15. Графу 2 "Наименование медицинской организации" пунктов 34, 42 приложения 2/2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2018 году в разрезе видов медицинской помощи" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
34	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 11
42	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"

16. Графу 4 "Наименование медицинской организации" пунктов 20, 21, 34, 81 приложения 15 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	4
20	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства"
21	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"
34	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"
81	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 11

17. Графу 3 "Наименование медицинской организации" пунктов 1, 22, 43 приложения 18/1 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации
А	3
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"
22	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"
43	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства"

18. Пункт 5 приложения 19/1 "Суммы финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2018 год" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации	Сумма финансового обеспечения, руб.
Озерский городской округ
5	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства"	936 720,00

19. Пункт 5 приложения 19/2 "Дополнительные тарифы сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии" изложить в новой редакции:

N п/п	Наименование медицинской организации	Тариф, руб.
Озерский городской округ
5	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства"	158,00

20. Приложение 20 "Стоимость услуг диализа" изложить в новой редакции (приложение 1).

21. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с даты его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 мая 2018 года.