Приложение N 2. Заявление на разрешение расходования денежных средств несовершеннолетнего или ограничено дееспособного

Приложение N 2
к Административному регламенту
от 16 июля 2018 г. N 8281-П

                            Главе г. Магнитогорска _________________

                           (Начальнику отдела опеки и попечительства

                              управления социальной защиты населения

                                      администрации г. Магнитогорска

                                               ____________________)

                            от гр. _________________________________

                              Ф.И.О. несовершеннолетнего; либо лица,

                               признанного в установленном законом

                              порядке ограниченного дееспособным

                                        (нужное подчеркнуть)

                            ________________________________________

                            проживающего по адресу: _______________,

                                                   (почтовый адрес)

                            ________________________________________

                            ______________________. Тел. ___________

                            паспорт: серия _______, номер _________,

                            выдан __________________________________

                            дата выдачи_____________________________

                            Заявление

     Прошу разрешить________________________________________________

                     (Ф.И.О. несовершеннолетнего; либо лица,

                     признанного в установленном законом порядке

                             ограничено дееспособным)

получить (перевести) денежные средства в сумме _____________________

со счёта N_______________________(на счёт N________________________)

собственником которого являюсь я ___________________________________

                                   Ф.И.О. собственника счёта)

     Денежные средства необходимы __________________________________

                                     (указать причину)

     Срок подготовки документов  по  результатам  выполнения  услуги

составляет_____дней.

     Я,___________________________________________________со сроком,

порядком  предоставления  государственной  услуги,  основаниями  для

отказа  в  приеме   документов,   необходимых   для   предоставления

государственной услуги,  основаниями  для  отказа  в  предоставлении

государственной услуги ознакомлен(ы).

     Я, ___________________________________________________________,

      (Ф.И.О. несовершеннолетнего, лица, признанного в установленном

               законом порядке ограниченно дееспособным)

в соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие  оператору - администрации  города

Магнитогорска   Челябинской   области   (Челябинская   область,   г.

Магнитогорск,  проспект  Ленина,   72),   а   также   муниципальному

автономному учреждению "Многофункциональный центр по  предоставлению

государственных  и   муниципальных   услуг   города   Магнитогорска"

(Челябинская область, г. Магнитогорск, проспект  Карла  Маркса,  79)

на   автоматизированную,   а   также   без   использования   средств

автоматизации  обработку  (включая  сбор,  запись,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)  извлечение,

использование, передачу (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    моих

персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  в  целях

предоставления данной государственной услуги.

     Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения   сроков

хранения  соответствующей  информации  или  документов,   содержащих

указанную    информацию,    определяемых    в     соответствии     с

законодательством Российской Федерации.

_______________________________________________

         (дата)  (подпись заявителя)

С заявлением полностью согласен (ны),

________________________________    ________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя      (Ф.И.О законного представителя

несовершеннолетнего;                       несовершеннолетнего;

либо лица, признанного в                 либо лица, признанного в

установленном законом порядке         установленном законом порядке

ограниченно дееспособным)                ограниченно дееспособным)

 (Ф.И.О. полностью)                         (Ф.И.О полностью)

проживающего по адресу:                   проживающего по адресу:

_______________________________,      _____________________________,

     (почтовый адрес)                        (почтовый адрес)

________________________________    ________________________________

Тел. ___________________________    Тел.____________________________

Паспорт: серия ___, номер _____,    Паспорт: серия____, номер______,

Выдан___________________________    Выдан:__________________________

Дата выдачи ____________________    Дата выдачи_____________________

______________ _________________    ______________ _________________

   (подпись)        (число)            подпись)        (число)

Обязу(юсь)емся _______________________________ представить  в  отдел

опеки  и  попечительства  управления  социальной  защиты   населения

администрации города документы,  подтверждающие  факт  использования

денежных средств.

     Срок предоставления государственной услуги составляет_____дней.

     Мы (я), _______________________________________________________

            Ф.И.О. законных представителей несовершеннолетнего;

           либо лица, признанного в установленном законом порядке

                ограниченного дееспособным) (полностью)

со   сроком,   порядком   предоставления   государственной   услуги,

основаниями  для  отказа  в  приеме  документов,   необходимых   для

предоставления государственной  услуги,  основаниями  для  отказа  в

предоставлении государственной услуги ознакомлен(ы).

Подтвержда (ю)ем, что не лишены в родительских прав, дееспособности,

на учете в органах опеки и попечительства не состо(ю)им (состо(ю)им),

данную сделку осуществля(ю)ем добровольно,  без  принуждения  каким-

либо лицом.

     Мы(я)__________________________________________________________

          Ф.И.О. законных представителей несовершеннолетнего; либо

            лица, признанного в установленном законом порядке

                 ограниченного дееспособным) (полностью)

в соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  да(ю)ем  согласие   оператору - администрации

города Магнитогорска Челябинской области  (Челябинская  область,  г.

Магнитогорск,  проспект   Ленина,  72),   а   также   муниципальному

автономному учреждению "Многофункциональный центр по  предоставлению

государственных  и   муниципальных   услуг   города   Магнитогорска"

(Челябинская область, г. Магнитогорск, проспект Карла Маркса, 79) на

автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации

обработку  (включая  сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,    изменение)     извлечение,

использование, передачу (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  персональных

данных, указанных в  настоящем  заявлении,  в  целях  предоставления

данной государственной услуги.

     Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения   сроков

хранения  соответствующей  информации  или  документов,   содержащих

указанную    информацию,    определяемых    в     соответствии     с

законодательством Российской Федерации.

________________  __________________  ______________ _______________

      Дата             Подпись          Дата           Подпись