Приложение 2

Приложение 2
к Дополнительному соглашению
от 19.06.2018 г. N 7/625-ОМС
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 19.12.2017 г. N 625-ОМС

Приложение 1/16
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 19.12.2017 г. N 625-ОМС

                         Расчетная ведомость

      на оплату медицинской помощи, оказанной реабилитационными

    отделениями медицинской организации застрахованному населению

      Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация",

   финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов из бюджета

           Челябинской области (сверх базовой программы ОМС)

за период___________________________________________________________

                            (месяц, год)

Медицинская организация ____________________________________________

Наименование страховой медицинской организации/Профиль	Количество законченных случаев лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, руб.	Сумма, руб. (гр. 2*гр. 3)	Количество законченных случаев с прерв. курсом лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, (50%), руб.	Сумма, руб. (гр. 5*гр. 6)	Всего, руб. (гр. 4+гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
СМО 1
Реабилитационные соматические (3 балла по ШРМ)
Реабилитационные соматические (4 балла по ШРМ)
Реабилитационные соматические (кардиореабилитация)
Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
СМО 2
Реабилитационные соматические (3 балла по ШРМ)
___.
Всего по медицинской организации

Руководитель

медицинской организации _________________ __________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Специалист

экономической службы _________________ _____________________________

                         (подпись)          (расшифровка подписи)