Приложение 3

ГАРАНТ:

Приложение 3 настоящего Дополнительного соглашения распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июня 2018 г.

Приложение 3
к Дополнительному соглашению
от 17.07.2018 г. N 8/625-ОМС
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 19.12.2017 г. N 625-ОМС

Приложение 1/16
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 19.12.2017 г. N 625-ОМС

                        Расчетная ведомость

     на оплату медицинской помощи, оказанной реабилитационными

   отделениями медицинской организации застрахованному населению

     Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация",

  финансируемой СМО из средств межбюджетных трансфертов из бюджета

      Челябинской области (сверх базовой программы ОМС)

за период с ____________________________ по ________________________

Наименование медицинской организации _______________________________

Наименование страховой медицинской организации/Профиль	Количество законченных случаев лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, руб.	Сумма, руб. (гр.2*гр.3)	Количество законченных случаев с прерв. курсом лечения заболевания	Тариф на оплату медицинской помощи, (50%), руб.	Сумма, руб. (гр.5*гр.6)	Всего, руб. (гр.4+гр.7)
1	2	3	4	5	6	7	8
СМО 1
Реабилитационные соматические (3 балла по ШРМ) (дет.)
Реабилитационные соматические (3 балла по ШРМ) (взр.)
Реабилитационные соматические (4 балла по ШРМ) (взр.)
Реабилитационные соматические (кардиореабилитация) (взр.)
Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (взр.)
СМО 2
Реабилитационные соматические (3 балла по ШРМ) (дет.)
__.
Всего по медицинской организации

Руководитель

медицинской организации _________________ __________________________

                            (подпись)       (расшифровка подписи)

Специалист

экономической службы _________________ _____________________________

                         (подпись)        (расшифровка подписи)