Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции
на соответствующей территории"

                                                               Форма

                                         Заместителю Главы Округа

                                       (по имущественному комплексу)

                  Заявление N ____ от ____________

                 на выдачу разрешения на установку

                и эксплуатацию рекламной конструкции

      Прошу разрешить установку рекламной конструкции по адресу:

____________________________________________________________________

характеристика   места  установки  рекламной  конструкции  (тротуар,

газон, стена или крыша здания или сооружения и т.п.) _______________

____________________________________________________________________

вид рекламной конструкции __________________________________________

(с подсветом/без подсвета) _________________________________________

(количество сторон) ________________________________________________

общей площадью ______ кв. м на срок с ___________ по _______________

      Полное наименование заявителя: _______________________________

Юридический адрес заявителя ________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес фактического местонахождения _________________________________

____________________________________________________________________

ИНН ___________________________ , КПП ______________________________

ОГРН _______________________________________________________________

Банковские реквизиты: р/с __________________________________________

в __________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя заявителя - юридического лица, телефон: ________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. исполнителя по настоящему заявлению, телефон: _______________

____________________________________________________________________

      Согласен на обработку персональных данных, осуществляемую  без

использования средств автоматизации.

Дата подачи заявления ____________________

Подпись заявителя: _______________________

Согласовано:

Управление архитектуры и градостроительства Администрации  Миасского

городского округа

_____________________ / ________________________ / _________________

К настоящему заявлению приложены следующие документы:	Отметка о наличии:
1) копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц)
2) проект рекламной конструкции с обязательным указанием вида, размеров, материалов, используемых при ее изготовлении, способа крепления в количестве 3 экземпляров
3) цветные фотографии предполагаемого места установки рекламной
конструкции в количестве 3 экземпляров
4) цветной фотомонтаж, показывающий размещение рекламной конструкции на местности или объекте недвижимости с тех сторон, с которых воспринимается изображение на данной конструкции, в количестве 3 экземпляров
5) план-схема территории, на которой предполагается установка рекламной конструкции, с указанием места расположения конструкции в количестве 3 экземпляров
6) эскиз рекламной конструкции с размерами, согласно утвержденной форме, в количестве 3 экземпляров
7) подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, оформленного в виде договора, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (оригинал и копия)
8) в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме - протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, подтверждающий согласие этих собственников на использование общего имущества, с указанием уполномоченного лица для заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции в порядке, установленном Жилищным кодексом Российской Федерации
9) документ, подтверждающий наличие согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц, а также полномочие заявителя действовать от имени указанных лиц или их законных представителей при передаче персональных данных указанных лиц в Управление
10) учредительные документы юридического лица
11) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление
12) договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, заключенный по результатам проведения торгов, или договор на установку и эксплуатацию временной рекламной конструкции, заключенный без проведения торгов
13) копия платежного документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции, в установленном размере (заявитель вправе предоставить по собственной инициативе)
14) сведения из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (заявитель вправе предоставить по собственной инициативе)
15) сведения из Единого государственного реестра юридических лиц (заявитель вправе предоставить по собственной инициативе)
16) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним (заявитель вправе предоставить по собственной инициативе)

Подпись заявителя/Представителя заявителя ____________ / ___________

Дата " ___ " __________________ 20 ___ г.

М.П.

(заполняется специалистом, уполномоченным принимать документы)

Подпись специалиста, уполномоченного принимать документы

______________________ / _____________________/