Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции
на соответствующей территории"

                                                               Форма

                                         Заместителю Главы Округа

                                       (по имущественному комплексу)

                  Заявление N ____ от ____________

                 на выдачу разрешения на установку

                и эксплуатацию рекламной конструкции

      Прошу разрешить установку рекламной конструкции по адресу:

____________________________________________________________________

характеристика   места  установки  рекламной  конструкции  (тротуар,

газон, стена или крыша здания или сооружения и т.п.) _______________

____________________________________________________________________

вид рекламной конструкции __________________________________________

(с подсветом/без подсвета) _________________________________________

(количество сторон) ________________________________________________

общей площадью ______ кв. м на срок с ___________ по _______________

      Полное наименование заявителя: _______________________________

Юридический адрес заявителя ________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес фактического местонахождения _________________________________

____________________________________________________________________

ИНН ___________________________ , КПП ______________________________

ОГРН _______________________________________________________________

Банковские реквизиты: р/с __________________________________________

в __________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя заявителя - юридического лица, телефон: ________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. исполнителя по настоящему заявлению, телефон: _______________

____________________________________________________________________

      Согласен на обработку персональных данных, осуществляемую  без

использования средств автоматизации.

Дата подачи заявления ____________________

Подпись заявителя: _______________________

Согласовано:

Управление архитектуры и градостроительства Администрации  Миасского

городского округа

_____________________ / ________________________ / _________________

К настоящему заявлению приложены следующие документы:	Отметка о наличии:
1) копия документа, удостоверяющего личность (для физических лиц)
2) проект рекламной конструкции с обязательным указанием вида, размеров, материалов, используемых при ее изготовлении, способа крепления в количестве 3 экземпляров
3) цветные фотографии предполагаемого места установки рекламной
конструкции в количестве 3 экземпляров
4) цветной фотомонтаж, показывающий размещение рекламной конструкции на местности или объекте недвижимости с тех сторон, с которых воспринимается изображение на данной конструкции, в количестве 3 экземпляров
5) план-схема территории, на которой предполагается установка рекламной конструкции, с указанием места расположения конструкции в количестве 3 экземпляров
6) эскиз рекламной конструкции с размерами, согласно утвержденной форме, в количестве 3 экземпляров
7) подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, оформленного в виде договора, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (оригинал и копия)
8) в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме - протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, подтверждающий согласие этих собственников на использование общего имущества, с указанием уполномоченного лица для заключения догово