Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС от 29 августа 2018 г. N 9/625-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 г. N 625-ОМС
от 29 августа 2018 г. N 9/625-ОМС

Приколотин Сергей Игоревич - Министр здравоохранения Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Альтман Давид Шурович - председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Кинихина Валентина Николаевна - главный специалист по социально-экономическим вопросам Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор по медицинским проектам, связям с государственными органами и обеспечению бизнеса Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ",

Коноваленко Яна Александровна - представитель Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков на территории г. Челябинска и Челябинской области, директор Челябинского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Некоммерческого партнерства "Медицинская палата Челябинской области",

Щетинин Виталий Борисович - первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 декабря 2017 года N 625-ОМС (далее именуется - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Абзац 17 раздела I "Общие положения" дополнить текстом следующего содержания:

"от 21.01.2016 N 68 "О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области" (далее именуется - приказ Минздрава Челябинской области от 21.01.2016 N 68).".

2. Пункт 1.1.1.5 главы 1 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"1.1.1.5. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится, в том числе, с учетом дополнительных условий применения тарифов на оплату медицинской помощи взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике:

- "Акушер-гинеколог (по ведению беременности)" - включает в себя оплату посещений беременных женщин к акушеру-гинекологу;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (I ультразвукового скрининга))" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам I ультразвукового скрининга на сроках беременности 11-14 недель в отделениях пренатальной диагностики;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (II ультразвукового скрининга))" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам II ультразвукового скрининга на сроках беременности 18-21 неделя в отделениях пренатальной диагностики;

- "Акушер-гинеколог (с проведением пренатальной диагностики (биохимический скрининг))" - включает в себя оплату проведения беременным женщинам биохимического скрининга в I триместре беременности в отделениях пренатальной диагностики;

- "Аллерголог-иммунолог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к аллергологу-иммунологу с лечебно-диагностической целью, в том числе с проведением набора аллергопроб, проведением аллерген-специфической и/или иммуномодулирующей терапии;

- "Врач по медицинской реабилитации" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к врачу по медицинской реабилитации;

- "Врач приемного отделения (РСЦ, ММСЦ, ПСО)" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения при поступлении в экстренном порядке с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в приемное отделение медицинских организаций, на базе которых организованы региональный сосудистый центр и/или межмуниципальные сосудистые центры и/или первичные сосудистые отделения (далее именуется - РСЦ, ММСЦ, ПСО), указанных в приложении 2/2 к Тарифному соглашению, с обязательным проведением компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с целью верификации диагноза без последующей госпитализации в данную медицинскую организацию;

- "Врач приемного отделения (ЧМТ)" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения при поступлении в экстренном порядке с предварительным диагнозом "Черепно-мозговая травма" в приемное отделение медицинских организаций, указанных в приложении 2/2 к Тарифному соглашению, с обязательным проведением компьютерной томографии с целью верификации диагноза без последующей госпитализации в данную медицинскую организацию;

- "Врач приемного отделения (при укусе клеща, животного) (первичный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (в том числе с применением лекарственных средств) при первичном обращении при укусе клеща или животного с целью предотвращения развития клещевого энцефалита или бешенства;

- "Врач приемного отделения (при укусе животного) (повторный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (с применением лекарственных средств) при повторном обращении при укусе животного с целью предотвращения развития бешенства;

- "Врач центра здоровья (первичный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения, включающих осмотр врача центра здоровья и проведение комплексного обследования определенным категориям граждан в соответствии с нормативными документами;

- "Врач центра здоровья (повторный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения с целью динамического наблюдения по рекомендации врача центра здоровья с повторным осмотром врача (при необходимости повторно проводятся отдельные виды обследований).

Школы здоровья, проводимые в медицинских организациях, отдельно не оплачиваются.

- "Дерматовенеролог планового профилактического осмотра" - для оплаты плановых групповых профилактических осмотров взрослого и организованного детского застрахованного населения;

- "Детский кардиолог (комплексное обследование сердечно - сосудистой системы)" - включает в себя оплату посещений детского застрахованного населения к кардиологу для оказания специализированной медицинской помощи в специализированных федеральных учреждениях кардиологического профиля;

- "Детский онколог (консультативно-диагностический прием)", "Онколог (консультативно-диагностический прием)", "Онколог-химиотерапевт (консультативно-диагностический прием)", "Радиолог (консультативно-диагностический прием)" - включают в себя оплату посещений застрахованного взрослого и детского населения к специалистам для оказания специализированной медицинской помощи с лечебно-диагностической и консультативной целью с проведением диагностических исследований;

- "Инфекционист (с исследованием на фиброскане)" - включает в себя консультативный прием врача инфекциониста с выполнением ультразвуковой транзиентной эластометрии (ФиброСкан) не менее одного раза в 12 месяцев и/или молекулярных и других необходимых методов диагностики в процессе первичного обследования пациента с подозрением на хронический вирусный гепатит, динамического наблюдения пациента с хроническим вирусным гепатитом, в том числе в целях отбора для проведения больному противовирусной терапии и мониторинга ее эффективности и безопасности;

- "Кардиолог (комплексное обследование сердечно - сосудистой системы)" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения к кардиологу для оказания специализированной медицинской помощи в специализированных федеральных учреждениях кардиологического профиля;

- "Невролог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к неврологу с лечебно-диагностической целью, в том числе с одновременным проведением функциональных нейрофизиологических исследований;

- "Невролог (спец)" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения при оказании медицинской помощи в межрайонных специализированных кабинетах пациентам, страдающим рассеянным склерозом, заболеваниями экстрапирамидной нервной системы, эпилепсией и другими пароксизмальными заболеваниями нервной системы;

- "Офтальмолог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения, в том числе:

к офтальмологу с лечебно-диагностической целью, в том числе с проведением функциональных исследований, перечень которых утвержден приказом Минздрава Челябинской области от 04.02.2011 N 127;

проведение лазерного хирургического лечения в амбулаторных условиях;

- "Офтальмолог (круглосуточного травмпункта) (первичный прием)" - включает в себя оплату посещений с оказанием неотложной медицинской помощи пациентам с травмами глаза и глазниц, и заболеваниями в соответствии с кодами МКБ H21.0, H31.3, S00.1, S00.2, S01.1, S02.1, S02.3,  S02.30, S02.31, S02.8, S04.0, S04.1, S05, S05.0- S05.9, T15, T15.0, T15.1, T15.8, T15.9, T26, T26.0-T26.9, T85.2, T85.3 при первичном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Офтальмолог (круглосуточного травмпункта) (повторный прием)" - включает в себя оплату посещений пациентов при повторном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Педиатр" - включает в себя оплату посещений детского застрахованного населения, в том числе:

к педиатру, с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к педиатру, работающему в отделении профилактики с целью профилактического осмотра;

к педиатру, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к педиатру медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения;

- "Педиатр (кабинет катамнеза)" - включает в себя оплату посещений детей первых трёх лет жизни из групп перинатального риска, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, очень низкой массой тела и недоношенных на территории Челябинской области;

- "Сурдолог-оториноларинголог (с проведением II этапа аудиологического скрининга)" - включает в себя оплату посещений детского застрахованного населения при проведении II этапа аудиологического скрининга детям с нарушением слуха;

- "Радиолог с проведением ПЭТ/КТ" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической целью с одновременным проведением диагностического исследования на позитронно-эмиссионном компьютерном томографе, совмещённом с компьютерным томографом с 18F-фтордезоксиглюкозой (далее именуется - ПЭТ/КТ с 18-ФДГ);

- "Радиолог с проведением ОФЭКТ" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической целью с одновременным проведением диагностического исследования на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе (далее именуется - ОФЭКТ);

- "Терапевт" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения, в том числе:

к терапевту с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к врачу-терапевту, работающему в условиях женской консультации, по направлениям акушера-гинеколога;

посещений пациентов, являющихся участниками или инвалидами Великой Отечественной войны, пострадавших от аварии на ПО "Маяк", супругами погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившими в повторный брак, и лицами, награжденными знаком "Жителю блокадного Ленинграда", бывшими несовершеннолетними узниками концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;

к терапевту, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к терапевту медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения;

- "Травматолог - ортопед" - включает в себя оплату посещений по приему плановых больных в условиях поликлиники;

- "Травматолог-ортопед (при укусе клеща, животного) (первичный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (в том числе с применением лекарственных средств) при первичном обращении при укусе клеща или животного с целью предотвращения развития клещевого энцефалита или бешенства;

- "Травматолог-ортопед (при укусе животного) (повторный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (с применением лекарственных средств) при повторном обращении при укусе животного с целью предотвращения развития бешенства;

- "Травматолог - ортопед (круглосуточного травмпункта) (первичный прием)" - включает в себя оплату посещений экстренных больных при первичном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Травматолог - ортопед (круглосуточного травмпункта) (повторный прием)" - включает в себя оплату посещений больных при повторном обращении в условиях работы круглосуточного травмпункта;

- "Травматолог - ортопед (круглосуточного травмпункта) (при укусе клеща, животного) (первичный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (в том числе с применением лекарственных средств) при первичном обращении при укусе клеща или животного с целью предотвращения развития клещевого энцефалита или бешенства;

- "Травматолог - ортопед (круглосуточного травмпункта) (при укусе животного) (повторный прием)" - включает в себя оплату посещений с лечебно-диагностической целью (с применением лекарственных средств) при повторном обращении при укусе животного с целью предотвращения развития бешенства;

- "Акушер-гинеколог (консультативно-диагностический прием)", "Аллерголог-иммунолог (консультативно-диагностический прием)", "Гастроэнтеролог (консультативно-диагностический прием)", "Гематолог (консультативно-диагностический прием)", "Детский кардиолог (консультативно-диагностический прием)", "Детский уролог-андролог (консультативно-диагностический прием)", "Детский хирург (консультативно-диагностический прием)", "Детский эндокринолог (консультативно-диагностический прием)", "Кардиолог (консультативно-диагностический прием)", "Колопроктолог (консультативно-диагностический прием)", "Невролог (консультативно-диагностический прием)", "Нейрохирург (консультативно-диагностический прием)", "Нефролог (консультативно-диагностический прием)", "Оториноларинголог (консультативно-диагностический прием)", "Офтальмолог (консультативно-диагностический прием)", "Педиатр (консультативно-диагностический прием)", "Пульмонолог (консультативно-диагностический прием)", "Ревматолог (консультативно-диагностический прием)", "Сердечно-сосудистый хирург (консультативно-диагностический прием)", "Сурдолог-оториноларинголог (консультативно-диагностический прием)", "Терапевт (консультативно-диагностический прием)", "Травматолог-ортопед (консультативно-диагностический прием)", "Уролог (консультативно-диагностический прием)", "Хирург (консультативно-диагностический прием)", "Челюстно-лицевой хирург (консультативно-диагностический прием)", "Эндокринолог (консультативно-диагностический прием)" - включают в себя оплату посещений застрахованного взрослого и детского населения к специалистам медицинских организаций (ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", ФГБУ "Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск), ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины") для оказания специализированной медицинской помощи с лечебно-диагностической и консультативной целью с проведением диагностических исследований.".

3. Абзац 3 пункта 3.7 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной дневными стационарами в сфере ОМС Челябинской области" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"БСдс - базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре (средняя стоимость 1 случая лечения в дневном стационаре). Базовая ставка финансирования законченного случая оказания медицинской помощи в дневном стационаре установлена в размере 12 000,00 рублей.".

4. Абзац 5 пункта 4.3 главы 4 "Оплата скорой медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, оказанной вне медицинской организации" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (Пн_БАЗ) установлен в размере 58,70 рублей в месяц на одно застрахованное лицо.".

ГАРАНТ:

Пункт 5 настоящего Дополнительного соглашения вступает в силу с 1 октября 2018 г.

5. Пункт 4.10 главы 4 "Оплата скорой медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области, оказанной вне медицинской организации" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" изложить в новой редакции:

"4.10. Оплата медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации (консультации) производится по тарифам за вызов выездной бригады медицинских организаций, указанных в приложении 2/2 к Тарифному соглашению. Медицинская эвакуация при наличии показаний осуществляется из медицинских организаций согласно зонам обслуживания, установленным приказом Минздрава Челябинской области от 09.09.2016 N 1517, в любые профильные медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь в сфере ОМС.".

6. Пункт 1.2.3 главы 1 "Размер тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"1.2.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования установлен в размере 219,00 рублей с учетом коэффициента территориальной дифференциации 1,09.".

7. Пункт 1.2.10 главы 1 "Размер тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" исключить.

8. Пункт 3.3 главы 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной дневными стационарами" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"3.3. Базовая ставка финансирования законченного случая медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами, составляет 12 000,00 рублей.".

9. Пункт 4.4 главы 4 "Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи" раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"4.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации установлен в размере 58,70 рублей.".

10. Дополнить пунктом 127/1 приложение 2/1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2018 году в разрезе видов медицинской помощи" (приложение 1).

11. Приложение 10/1 "Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 2).

12. Приложение 10/2 "Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению на дому для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 3).

13. Приложение 10/3 "Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 4).

14. Приложение 10/4 "Тарифы на оплату медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике для медицинских организаций, не участвующих в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, а также для медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании, по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 5).

15. Таблицу 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи законченного случая медицинских осмотров взрослого и детского застрахованного населения Челябинской области в поликлинике" приложения 12 изложить в новой редакции (приложение 6).

16. Приложение 13 "Тарифы на оплату консультативно-диагностической медицинской помощи (с учетом лабораторных и инструментальных исследований), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению в консультативно-диагностических центрах Челябинской области" изложить в новой редакции (приложение 7).

17. Приложение 14 "Тарифы на оплату стоматологических услуг (с учетом лабораторных и инструментальных исследований), оказанных по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению" изложить в новой редакции (приложение 8).

18. Приложение 15 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 9).

19. Приложение 16/1 "Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению, в поликлинике" изложить в новой редакции (приложение 10).

20. Приложение 16/2 "Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС взрослому застрахованному населению, на дому" изложить в новой редакции (приложение 11).

21. Приложение 16/3 "Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению, в поликлинике" изложить в новой редакции (приложение 12).

22. Приложение 16/4 "Тарифы на оплату внешней медицинской помощи (тарифы для взаиморасчетов) (на 1 посещение), оказанной по ОМС детскому застрахованному населению, на дому" изложить в новой редакции (приложение 13).

23. Приложение 18/1 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции (приложение 14).

24. Таблицу 1 "Тарифы за вызов скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Челябинской области, вне медицинской организации", таблицу 2 "Тарифы за вызов скорой медицинской помощи, оказанной населению, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации" приложения 18/2 изложить в новой редакции (приложение 15).

25. Таблицу 3 "Тарифы за вызов выездной бригады при проведении медицинской эвакуации (консультации), оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации" приложения 18/2 изложить в новой редакции (приложение 16, приложение 17).

26. Приложение 21 "Дополнительный тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области" исключить.

27. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с даты его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 августа 2018 года, за исключением пунктов для которых настоящим пунктом установлены иные сроки вступления в силу:

- приложение 16 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.08.2018 по 30.09.2018;

- приложение 6 вступает в силу с 05.08.2018;

- приложение 1 вступает в силу с 01.09.2018;

- пункт 5, приложение 17 вступают в силу с 01.10.2018.