Приложение 5. Акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение 5
к административному регламенту предоставления
администрацией города Снежинска в лице
управления градостроительства муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод в
эксплуатацию объекта капитального строительства"

                                   Акт,

 подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного

  объекта капитального строительства проектной документации, в том числе

   требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности

     объекта капитального строительства приборами учета используемых

                         энергетических ресурсов

"____" ______________20___г.

Застройщик: _____________________________________________________________

                         (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

        Ф. И. О. (полностью) физического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

Лицо, осуществляющее строительство (в случае осуществления строительства,

реконструкции на основании договора): ___________________________________

                                        (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

        Ф. И. О. (полностью) физического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

     Подтверждаем соответствие построенного (реконструированного) объекта

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (наименование объекта)

расположенного по адресу ________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (адрес согласно разрешению на строительство)

проектной  документации,   в   том   числе   требованиям   энергетической

эффективности   и   требованиям   оснащенности    объекта    капитального

строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

     Строительство объекта осуществлялось на основании разрешения

N _________________________________ от _______________

     Сведения  о  теплосбережении  и  приборах  учета   и   регулирования

энергоресурсов по факту:

Количество приборов учета и регулирования:
В тепловых узлах (штук)				В квартирах и помещениях (штук)
Учет газа	приборов расхода воды		Приборы учета тепла	Учет газа	приборов расхода воды		Приборы учета тепла
	холодной	горячей			холодной	горячей

Теплозащита		Система отопления (однотрубная или двухтрубная; вертикальная или горизонтальная)	Учет электроэнергии
стены	окна		Общий	В квартирах и помещениях

Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических
Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м, площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Подписи:

Застройщик или технический заказчик:

________________________ ____________________ ____________________

       (должность)            (подпись)            (Ф. И. О.)

     М. П.

Лицо, осуществляющее строительство

________________________ ____________________ ____________________

       (должность)             (подпись)           (Ф. И. О.)

    М. П.

Лицо, осуществляющее строительный контроль

________________________ ____________________ ____________________

      (должность)              (подпись)            (Ф. И. О.)

     М. П.