Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность Главы города Челябинска

                                                             (Форма)

      В конкурсную комиссию по отбору кандидатур на должность  Главы

города Челябинска от________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

Гражданство ________________________________________________________

Дата и место рождения ______________________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________

                               (с указанием почтового индекса)

Телефон ____________________ Электронный адрес _____________________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность _________________

____________________________________________________________________

     (серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

      заменяющего паспорт гражданина РФ, наименование или код

____________________________________________________________________

               органа, выдавшего паспорт или документ,

                  заменяющий паспорт гражданина РФ)

Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

Сведения о профессиональном образовании (при наличии)_______________

                                           (с указанием организации,

____________________________________________________________________

   осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания

       и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

Основное место работы или службы, занимаемая должность _____________

____________________________________________________________________

 (в случае отсутствия основного места работы или службы-род занятий)

Сведения о наличии статуса депутата ________________________________

             (заполняется в случае осуществления полномочий депутата

____________________________________________________________________

  на непостоянной основе с указанием наименования соответствующего

              законодательного (представительного) органа)

Сведения о судимости _______________________________________________

                    (если имелась или имеется судимость, указываются

                            соответствующие сведения, а если

____________________________________________________________________

        судимость снята или погашена, - также сведения о дате

                     снятия или погашения судимости)

                              Заявление

                  о допуске к участию в конкурсе*

      Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур

на должность Главы города Челябинска.

      С условиями конкурса ознакомлен.

      Согласен с  проведением   проверки   достоверности   сведений,

предоставленных мною, в том числе о   принадлежащих   мне   доходах,

имуществе и обязательствах имущественного характера.

      С проведением процедуры оформления   допуска   к   работе   со

сведениями, составляющими государственную и иную, охраняемую законом

тайну, согласен.

      Обязуюсь в случае моего избрания сложить с  себя   полномочия,

несовместимые со статусом главы муниципального образования.

      Опись представленных документов прилагаю (приложение).

"___"____________20___г.      ______________________________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

---------------

* Заявление оформляется в рукописном виде.