Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению о проведении конкурса
на замещение вакантной должности
муниципальной службы в органах местного
самоуправления города Челябинска

                                                             (Форма)

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

паспорт серия __________ N _____________, выдан ___________________,

                                                       (дата)

____________________________________________________________________

                           (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ______________

___________________________________________________________________,

 (орган местного самоуправления, отраслевой (функциональный) орган)

на обработку (любое действие (операцию) или  совокупность   действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации   или

без использования таких средств с персональными   данными,   включая

сбор, запись,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,   передачу

(распространение,     предоставление,     доступ),    обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина их   изменения

(в случае изменения);

владение иностранными   языками   и   языками   народов   Российской

Федерации;

образование (когда и   какие   образовательные,   научные   и   иные

организации окончил, номера документов об образовании,   направление

подготовки  или   специальность   по   документу   об   образовании,

квалификация);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая работу по

совместительству, предпринимательскую и иную деятельность),  военная

служба;

классный чин федеральной государственной гражданской службы  и (или)

государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации   и

(или) муниципальной службы, дипломатический ранг,   воинское и (или)

специальное звание, классный чин правоохранительной  службы   (кем и

когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден

и когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты   рождения   близких

родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также  мужа

(жены);

места рождения, места работы   и   адреса   регистрации   по   месту

жительства (месту  пребывания),   адреса   фактического   проживания

близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и   детей),   а

также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения,   места   рождения,   места

работы и адреса регистрации по месту жительства (месту  пребывания),

адреса фактического проживания бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),  а   также

муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей  и

(или) оформляющие документы   для   выезда   на   постоянное   место

жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество,  с   какого

времени проживают за границей);

адрес и дата регистрации по месту жительства   (месту   пребывания),

адрес фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации  за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому  учету  (для

граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на  военную

службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер     страхового     свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне,  оформленный   за   период   работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего   поступлению   на

муниципальную службу или ее прохождению, подтвержденного заключением

медицинской организации;

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах,  расходах,   об   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера, а также о доходах, расходах, об  имуществе

и обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о   последнем   месте   прохождения   государственной   или

муниципальной службы.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с проведением   конкурса   на

замещение вакантной должности муниципальной службы, поступлением  на

муниципальную службу, ее прохождением и прекращением  (служебных   и

непосредственно связанных  с   ними   отношений),   для   реализации

полномочий, возложенных на _________________________________________

___________________________________________________________________.

 (орган местного самоуправления, отраслевой (функциональный орган)

      Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку   персональных   данных   действует   с   даты

подписания настоящего согласия в течение  всего   срока   проведения

конкурса на замещение вакантной  должности   муниципальной   службы,

прохождения муниципальной службы;

согласие на обработку персональных данных может быть   отозвано   на

основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных __________

____________________________________________________________________

 (орган местного самоуправления, отраслевой (функциональный орган)

вправе продолжить обработку персональных данных без   согласия   при

наличии   оснований,   указанных   в  пунктах 2-11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10 и части 2  статьи  11   Федерального   закона   от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

после увольнения с  муниципальной   службы   (прекращения   трудовых

отношений) персональные данные будут храниться в ___________________

____________________________________________________________________

  (орган местного самоуправления, отраслевой (функциональный орган)

в течение предусмотренного законодательством   Российской  Федерации

срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,  будут

обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на __________________________

____________________________________________________________________

 (орган местного самоуправления, отраслевой (функциональный орган)

полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                             (число, месяц, год)

_________________________

        (подпись)