Приложение N 1. Заявление о принятии решения о перераспределении земельных участков

Приложение N 1
к Административному регламенту

       Главе города Магнитогорска _______________________________________

       от _______________________________________________________________

             (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя -

               заявителя; наименование и организационно-правовая форма

                           юридического лица - заявителя)

       Место жительства (для физического лица), место нахождения

       заявителя (для юридического лица) ________________________________

       ФИО лица, действующего от имени заявителя ________________________

       __________________________________________________________________

       документ, удостоверяющий личность_________________________________

                                             (серия, номер, орган,

                                         выдавший документ, дата выдачи)

       документ, подтверждающий полномочия представителя ________________

       __________________________________________________________________

       ИНН_________________________ ОГРН (ИП)____________________________

       КПП ______________________________________________________________

       Почтовый адрес: __________________________________________________

                       (для направления письменных уведомлений по почте)

       Контактный телефон _______________________________________________

       Адрес электронной почты для связи с заявителем ___________________

                                Заявление

     Прошу  принять  решение  о  перераспределении  земельного участка, с

кадастровым номером N ___________________________________________________

(право подтверждается ________________________________________________, и

земельного участка с кадастровым номером N ______________________________

(право подтверждается ___________________________________________________

в соответствии с:

- утвержденным постановлением от ______________ N__________ администрации

города проектом межевания территории;

- в соответствии со схемой N__________ расположения земельного участка,

выполненной ____________________________________________________________.

________________                                 ________________________

     Дата                                           Подпись заявителя

Согласен  (-на)  на  обработку персональных данных (включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных) в целях предоставления указанной муниципальной услуги.

_________________       ________________________   ______________________

     (дата)               (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)