Приложение 2

Приложение 2
к Регламенту Правительства
Челябинской области
(в редакции распоряжения
Губернатора Челябинской области
от 04.04.2019 г. N 365-р)

                          Образец заявки

          для присутствия на заседании Правительства

                                 Заместителю Губернатора -

                                 руководителю Аппарата Губернатора и

                                 Правительства Челябинской области

                                 (И.О. Фамилия)

                               Заявка

     Я,____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. заявителя)

паспорт серия_________, номер__________, выдан______________________

__________________________________"__________"_________________года,

               (кем и когда выдан)

прошу разрешить мне  присутствовать   на   заседании   Правительства

Челябинской области, которое состоится_____года, в_____час._____мин.

по адресу: г. Челябинск, ул. Цвиллинга, 27А.

Контактные данные заявителя:

телефон____________________________________________________________,

адрес для корреспонденции__________________________________________,

электронная почта__________________________________________________.

     Являюсь представителем*_______________________________________,

                               (наименование юридического лица,

                           государственного органа, органа местного

                            самоуправления, представителем которого

                                       является гражданин)

где занимаю должность*______________________________________________

Заявитель___________________________________________________________

                                (подпись)

Дата________________

Сведения о том, что гражданин_______________________________________

                                              (Ф.И.О.)

является представителем_______________________________, подтверждаю.

                       (наименование юридического лица,

                        государственного органа, органа

                            местного самоуправления,

                       представителем которого является

                                   гражданин)

                                           ____________________20_г.

                                           (дата заверения сведений)

_______________________/________________________________

(подпись руководителя)  (должность, Ф.И.О. руководителя)

М.П.

---------------

* Заполняется, если гражданин является представителем   юридического

лица, государственного органа, органа местного самоуправления.