Приложение. Представление к награждению премией "Человек года города Троицка"

Приложение
к Положению о присуждении
премии "Человек года города
Троицка"

                   Представление к награждению премией

                      "Человек года города Троицка"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

   либо род занятий _____________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

6. Серия, номер паспорта, _______________________________________________

   когда и кем выдан ____________________________________________________

7. Общий стаж работы _____________ стаж работы в отрасли ________________

   Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

8. Образование, специальность ___________________________________________

9. Государственные награды ______________________________________________

10. Ученая степень ______________________________________________________

11. Номер    страхового    свидетельства   государственного   пенсионного

страхования _____________________________________________________________

12. Индивидуальный налоговый номер (ИНН) ________________________________

                              Характеристика

     Представить  расширенную характеристику с указанием реальных  заслуг

соискателя.

     Вывод:  за  что и в связи с чем представляется к награждению премией

"Человек года города Троицка".

     Руководитель (должность)

     МП

     Исполнитель

     Фамилия, имя, отчество, телефон