Приложение 5. Справка о периодах осуществления полномочий депутата на профессиональной постоянной основе, полномочий выборного должностного лица органа местного самоуправления

Приложение 5
к административному регламенту по
предоставлению Управлением социальной
защиты населения города Снежинска
муниципальной услуги по назначению и
выплате пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной
службы органов местного самоуправления
муниципального образования
"Город Снежинск", ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии лицам, осуществлявшим
полномочия депутата на профессиональной
постоянной основе, полномочия выборного
должностного лица

                                 Справка

               о периодах осуществления полномочий депутата

            на профессиональной постоянной основе, полномочий

        выборного должностного лица органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата			Наименование организации	Стаж работы на выборной должности
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
					Всего

Итого осуществление полномочий в должности

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

составляет: _____________________________________________________________

                     (срок осуществления полномочий)

Основание: решение городской Комиссии, протокол N _________

от "___"_____________ 20___ г.

Председатель комиссии _________________      ___________________

                      (подпись, печать)            (Ф.И.О.)