Приложение 4. Заявление о предоставлении копии постановления (распоряжения) Главы города, округа (решения исполкома)

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание информационных услуг
на основе архивных документов"

                                              Директору Архива ЗГО

                                              ___________________________

                                              от_________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              паспортные данные:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              Контактный телефон:

                                              ___________________________

                                Заявление

                         "____"____________20 г.

     Прошу предоставить копию постановления (распоряжения) Главы  города,

округа        (решения        исполкома)         (подчеркнуть)         от

"_____"_____________________года N________ "*"

о________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 ( указать название или тему документа)

Документы необходимы в количестве ______________ экземпляров. "*"

Для какой цели запрашивается информация__________________________________

_________________________________________________________________________

____________________

 (подпись)